宮腔尿管聯合子宮環形捆綁治療剖宮產術中產后出血的療效

程文枝

（內蒙古赤峰市巴林右旗醫院，內蒙古 赤峰 025150）

宮腔尿管聯合子宮環形捆綁治療剖宮產術中產后出血的療效

程文枝

（內蒙古赤峰市巴林右旗醫院，內蒙古 赤峰 025150）

目的探討宮腔尿管協同子宮環形捆綁運用于對剖宮產術中產后出血進行治療的效果。方法抽取2015年3月～2017年2月到我院診治的剖宮產術中產后出血產婦104例，分為兩組，52例對照組采用宮腔內填塞紗布協同子宮環形捆綁進行治療，52例試驗組采用宮腔尿管協同子宮環形捆綁進行治療，并比較分析兩組產婦在手術期間、手術以后的狀況等。結果對比發現，試驗組經治療后產婦在手術期間、手術以后的狀況都優于對照組（P＜0.05）。結論宮腔尿管協同子宮環形捆綁運用于對剖宮產術中產后出血進行治療中有顯著效果，值得推廣與運用。

剖宮產；宮腔尿管聯合子宮環形捆綁；術中產后出血

生產以后出血即分娩期間的一種并發癥，是致使產婦發生死亡的一個關鍵因素，其患病率大約占據分娩總量的4%，臨床上的表現是陰道大量出血，生產以后一天中出血總量大于450 mL，并發出血型休克與感染等。生產以后出血的患病因素有子宮縮張疲乏、軟產道撕裂、胎盤原因與凝血性功能障礙，而宮縮疲乏極為普遍，占比75%。近幾年，產婦進行剖宮產的概率持續提升，使得剖宮產手術期間與生產以后的出血發生率也逐步增加，怎樣更好地止血對救治剖宮產手術期間與生產以后出血的產婦十分關鍵[1]。文章討論且分析了宮腔尿管協同子宮環形捆綁運用于對剖宮產術中產后出血進行治療中的效果，并獲得如下結論：

1 資料及方法

1.1 一般資料

把2015年3月～2017年2月到我院診治的104例剖宮產術中產后出血產婦依據不同的治療方式分成兩組，試驗組52例，年齡22～31歲，平均年齡（26±2.11）歲；試驗組采用宮腔尿管協同子宮環形捆綁進行治療。對照組52例，年齡25～33歲，平均年齡（29±3.18）歲；對照組采用宮腔內填塞紗布協同子宮環形捆綁進行治療。兩組患者年齡的比較，差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

對照組使用宮腔內填塞紗布協同子宮環形捆綁加以治療，使用的紗布長為1～2 m、寬為6～8 cm，進行消毒以后準備使用；在填紗期間護士把手放在子宮底部，以比對感觸；醫生左手放于陰道宮頸的后唇，右手握有填紗長彎鑷，夾起紗布，根據左手指導把紗布從宮底與兩邊角朝宮內填塞，填滿不剩縫隙，以達成壓迫止血的目標。填塞以后使用抗菌藥品防止感染，若出血暫停，紗布可在一天以后拿出，拿出以前要注射麥角新堿、催產素等宮縮劑。宮腔填塞紗布以后要時時記錄產婦的狀況、血壓等身體情況，關注子宮大小、宮底高度的改變，重點關注由于填塞不實，紗布只填塞在子宮下段，宮內持續出血，但陰道沒有出血這一假象。

試驗組使用宮腔尿管協同子宮環形捆綁加以治療，使用1個專用型宮腔水囊，使用紗布包住導尿管接口處，自子宮創口部位放置，導尿管氣囊處要放在宮腔內，接口處同紗布一角從宮頸口放進陰道中，再快速閉合子宮創口，把放在陰道內的導尿管接口處延伸出外陰，依據產婦的宮內總容量、宮縮狀況與出血總量決定注射生理鹽水的總量，通常注射大約30～50 mL生理鹽水，把導尿管的出水口接到一次性引流袋上，時刻記錄袋中的出血總量；在放入雙腔導尿管11～17 h以后，在靜脈處注射縮宮素加快子宮的收縮，根據引流袋中的出血總量使用注射器自進水處慢慢抽出生理鹽水，如果抽水以后引流袋中的出血總量多于15 mL，要馬上暫停抽水，重新注射生理鹽水直到出血暫停，再慢慢抽水。在生產以后的一天中拿出雙腔導尿管。

子宮環形捆綁：兩組產婦都使用子宮環形捆綁進行治療，措施如下：把產婦的子宮托離腹腔，推動膀胱反折腹膜，露出子宮下段，緊握兩邊的子宮動脈，于子宮創口上部大約4 cm的地方借助可吸收線在闊韌帶無血管部位進針以后圍繞宮體，穿透對側宮角闊韌帶在子宮前端進針捆綁打結，確保適當的捆綁程度；在子宮創口下部3 cm的地方依據以上辦法實施二次捆綁，同時確保適當的捆綁程度；依據產婦子宮下段的縮張狀況決定是否要開展三次捆綁。記錄產婦的子宮顏色、縮張狀況與出血總量，如果發生部分縮張疲乏，可開展補丁型閉合壓迫。時刻記錄患者身體情況的改變，如有必要要予以立即對癥處理。

1.3 效果評定

記錄兩組產婦手術期間的狀況（放入時長、手術出血總量、止血時長等）及手術以后的狀況（手術以后一天出血總量、填塞物放置時長、住院時長等）。

1.4 數據統計學分析

本次研究的數據都采用了SPSS 19.0統計軟件來進行處理，計量資料用（s）表示，P＜0.05時有差異且有統計學的意義。

2 結 果

2.1 比較治療后兩組產婦手術期間的狀況

對照組經治療后的放入時長為（18.23±4.99）min，手術出血總量為（403.88±27.12）mL，止血時長為（20.33±3.88）min；試驗組經治療后的放入時長為（6.21±2.33）min，手術出血總量為（321.28±22.09）mL，止血時長為（8.27±2.11）min；對比后具有統計學的意義，P＜0.05。

2.2 比較治療后兩組產婦手術以后的狀況

對照組經治療后的手術以后一天出血總量為（678.43±34.86）mL，填塞物放置時長為（16.80±3.33）h，住院時長為（9.04±2.25）天；試驗組經治療后的手術以后一天出血總量為（618.03±30.41）mL，填塞物放置時長為（14.32±1.27）h，住院時長為（7.01±0.08）天；對比后具有統計學的意義，P＜0.05。

3 討 論

生產以后出血會給分娩結果與產婦的身體健康帶來不利的影響，引發生產以后出血的因素很多，其中就有子宮縮張疲乏、凝血性功能障礙、軟產道撕裂、胎盤原因等，在臨床上基本使用預防感染、改善失血型休克、宮縮劑等對產婦加以治療，都可以獲得相應的成效[2]。

子宮縮張疲乏是致使產婦在生產以后出現出血的重要因素。在臨床中治療由于子宮縮張疲乏引發的生產以后出血的辦法有運用宮縮劑、捆綁雙邊子宮動脈上下行支與髂內動脈、切除子宮、宮腔填塞、導管動脈栓塞手術、子宮環形捆綁等。運用宮縮劑會被產婦的子宮縮宮素受體所約束；捆綁雙邊子宮動脈上下行支與髂內動脈、導管動脈栓塞手術等辦法的技能要求高，故會被各大醫院的醫療環境所約束；切除子宮表明產婦會喪失生育能力，這就會給育齡婦女的身心帶來不利影響。

宮腔填塞大多都是使用填塞物給子宮體感受體帶來刺激感受進行止血這一原理，讓產婦的大腦皮層收到信號以后促使子宮縮張，血竇壓迫暫停，從而收獲高效止血的成效。在臨床中普遍使用的宮腔內紗布填塞止血的成效盡管不錯，但是對醫師的操作能力提出了很高的要求，且這一步驟要求要對宮腔開展逐步填塞，操作花費時間多，增加了出血時長，無法改善患者的預后。專用型宮腔水囊使用便利，放入簡便，外形能夠隨著產婦宮腔壓力的大小而改變，進而讓壓迫擴散到宮腔中的所有角落，還能夠借助引流袋對產婦的出血總量開展記錄，能夠收獲明顯的止血成效。子宮環形捆綁就是借助對子宮肌層中的血管與雙邊子宮動脈上行支開展捆綁形成擠壓功效，以達成增強宮縮促使血竇閉合這一目標，進而成功進行止血。本次研究中，采用宮腔尿管協同子宮環形捆綁進行治療的試驗組，產婦經治療后在手術期間、手術以后的狀況都優于對照組，P＜0.05，與云芳等[3]研究結果相符。

綜上所述，宮腔尿管協同子宮環形捆綁運用于對剖宮產術中產后出血進行治療中的效果明顯，有利于改善產婦的出血狀況，具有臨床應用的價值。

[1] 盧楚紅,陳慧霞,尹玲英,等.背帶式子宮縫合術對剖宮產術產后出血的臨床效果[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(5):86-88.

[2] 丁昌紅,孫美果,尹宗智.子宮捆綁術治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血效果評價[J].山東醫藥,2017,57(3):61-63.

[3] 云 芳.子宮背帶式捆綁聯合垂體后葉素在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的應用效果[J].中外醫學研究,2016,14(31):116-118.

本文編輯：吳 衛

Efficacy of intrauterine catheter combined with uterine ring bundle in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section

CHENG Wen-zhi
(Inner Mongolia Chifeng City Hospital of Bahrain region,Neimenggu Chifeng 025150,China)

ObjectiveTo investigate the uterine cavity catheter uterine ring used in cooperative binding of postpartum hemorrhage in cesarean section treatment.MethodsFrom March 2015 to February 2017 to the middle section after cesarean section in our hospital 104 cases of maternal hemorrhage,divided into two groups,52 cases of control group with intrauterine packing with gauze CO treatment uterine annular bundle,52 cases were treated with intrauterine catheter for treatment of uterine annular bundle together,and a comparative analysis of two groups of mothers during surgery,after surgery.ResultsThe status of the comparison,the test group after treatment the patient during surgery,after the operation conditions were better than on According to the results of the group(P＜0.05).ConclusionThe application of uterine tube combined with uterine ring bundle in the treatment of Post Cesarean section bleeding has a significant effect,worthy of promotion and Application.

Cesarean section;Intrauterine catheter combined with uterine ring bundle;Intraoperative postpartum hemorrhage

R714

A

ISSN.2095-8242.2017.14.2578.02