輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理方法

黃寧寧

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院泌尿外科，安徽 巢湖 238000）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理方法

黃寧寧

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院泌尿外科，安徽 巢湖 238000）

目的對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行研討。方法選取我院收治的輸尿管結(jié)石患者68例進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果99%的患者經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石后，結(jié)石都得以清除，手術(shù)后患者經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理后恢復(fù)狀態(tài)良好。結(jié)論圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的患者有著極其重要的意義。

輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；圍手術(shù)期護(hù)理方法

輸尿管結(jié)石是指患者出現(xiàn)血尿，腎絞痛等癥狀的輸尿管左右兩側(cè)發(fā)病率相同的泌尿系統(tǒng)疾病。若不及時(shí)治療，易造成輸尿管的梗阻和泌尿系統(tǒng)的感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。輸尿管結(jié)石一般采用常規(guī)保守治療和手術(shù)治療，雖有一定的治療療效，但是效果不佳，保守治療無(wú)法從根本上緩解患者病痛，而手術(shù)治療存在手術(shù)創(chuàng)傷面積大，出血量大，患者手術(shù)后恢復(fù)效果不理想等問(wèn)題。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可以有效解決上述問(wèn)題，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，出血量小，雖然手術(shù)可以解決患者的病痛，但是圍手術(shù)期的護(hù)理更為重要，本文主要探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的輸尿管結(jié)石患者68例進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，所有患者自愿簽署知情同意書。排除了合并其他疾病的患者（如惡性腫瘤患者，其他消化道疾病患者，心腦血管疾病患者等）。輸尿管68例結(jié)石患者中男57例，女11例，年齡34～52歲，平均（43±7.9）歲，平均（7±2.6）月，左側(cè)輸尿管結(jié)石有29例，右側(cè)輸尿管結(jié)石有31例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石8例，對(duì)比分析兩組療效。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

（1）術(shù)前檢查患者一切生命體征良好后對(duì)患者采取全身麻醉。（2）醫(yī)務(wù)人員囑咐患者采取仰臥位，將患者的雙下肢放于腿架上，使其臀部移動(dòng)至手術(shù)床邊，暴露手術(shù)部位。（3）醫(yī)務(wù)人員清點(diǎn)好手術(shù)器械，反復(fù)檢查。（4）醫(yī)務(wù)人員在輸尿管鏡下通過(guò)尿道、膀胱將550 μm鈥激光光纖維深入到輸尿管結(jié)石處，在輸尿管鏡下確認(rèn)好結(jié)石的大小、位置等關(guān)鍵信息，需注意的是輸尿管管腔要在醫(yī)務(wù)人員視線中央，進(jìn)鏡時(shí)要緩慢，水流壓力要小。（5）用能量為1.0 J，輸出頻率為10 Hz的鈥激光在結(jié)石處打孔，隨后調(diào)節(jié)激光的能量和輸出功率打碎結(jié)石，需注意的是碎石時(shí)要減少輸尿管鏡進(jìn)出患者尿道的次數(shù)，盡量一次完成，避免給患者帶來(lái)二次傷害。（6）輸尿管結(jié)石碎石成功后，將雙J管放置于患者輸尿管內(nèi)部。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理。應(yīng)評(píng)估患者的病情和導(dǎo)尿管的使用情況，告知患者以及其家屬導(dǎo)尿管的維護(hù)方法及手術(shù)目的，向患者多次確認(rèn)是否有消毒劑，敷料，膠布等醫(yī)用物品的過(guò)敏史，最后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的操作制度和無(wú)菌制度。對(duì)于有術(shù)前緊張焦慮的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與他們積極溝通交流，安撫他們的情緒，患者平穩(wěn)樂(lè)觀的情緒有利于手術(shù)的順利實(shí)施。

（2）術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)后返回病房時(shí)，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者采取平臥位，患者雙下肢可以小幅度活動(dòng)，囑咐患者低流速吸氧，以便排除腹部?jī)?nèi)二氧化碳，減少患者的痛苦。手術(shù)后還需測(cè)得病人的脈搏、心跳、呼吸、心率等指標(biāo)，確保患者生命體征平穩(wěn)。

（3）對(duì)患者疼痛的護(hù)理：若術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛，除了給予心理疏導(dǎo)外，還需給予一定的止痛鎮(zhèn)定藥物，從而緩解患者的痛苦。若術(shù)后患者出現(xiàn)膀胱的痙攣性疼痛，可采取止痛藥或止痛泵的措施.

（4）并發(fā)癥的護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱、感染、腎絞痛等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，除了需要嚴(yán)密察看患者的各項(xiàng)生命體征，確保其生命體征穩(wěn)定外，還需使用抗生素等藥物。

（5）導(dǎo)尿管的護(hù)理：固定好導(dǎo)尿管后，24 h后更換引流袋，保持手術(shù)部位的清潔，避免感染.

（6）術(shù)后出院指導(dǎo)護(hù)理：患者出院后告知其藥物、飲食等注意事項(xiàng)，告知患者需要多休息，多飲水。若傷口出現(xiàn)感染，需聯(lián)系醫(yī)生就醫(yī)。

（7）雙J管的護(hù)理：放置雙J管的病人應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，若出現(xiàn)腰疼，膀胱刺激征等癥狀，醫(yī)護(hù)人員需囑咐患者多飲水，避免憋尿，雙J管于術(shù)后1個(gè)月左右拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

輸尿管結(jié)石患者手術(shù)平均時(shí)間為（45±3.4）min，術(shù)中出血量少，經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理后，感染、膀胱破裂、腎絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率為2%。

3 討 論

輸尿管結(jié)石是指由于患者飲水不足、攝入食物過(guò)咸、過(guò)油膩，糖類食物攝入過(guò)多等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的尿液中晶體濃度偏高引起以輸尿管下端梗阻較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。若不及時(shí)治療，導(dǎo)致結(jié)石存在時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起膀胱的感染、血尿等癥狀，給患者帶來(lái)痛苦[2]。

保守治療和開放性手術(shù)治療雖然可以將結(jié)石排除或取出，但存在治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，創(chuàng)傷面積過(guò)大，患者術(shù)中痛苦較大等問(wèn)題，造成碎石手術(shù)不理想[3]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是我國(guó)新興的泌尿系統(tǒng)腔鏡手術(shù)[4]，具有術(shù)后創(chuàng)傷面積小，排石過(guò)程短，術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。鈥激光是應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)的一種以YAG、Cr、Tm等物質(zhì)的新型激光，其產(chǎn)生的能量可以達(dá)到瞬間碎石的目的，將結(jié)石水變成水汽[6]，減少了對(duì)患者輸尿管的損傷，提高了手術(shù)的效率，沒(méi)有術(shù)后穿孔，大出血等并發(fā)癥，既安全又方便，需注意的是手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意減少鈥激光光纖進(jìn)出輸尿管的次數(shù)，避免二次損害[7]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)除了需要醫(yī)務(wù)人員良好的操作技術(shù)外，完善的護(hù)理對(duì)策也是密不可少，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者積極溝通，注意患者的心理動(dòng)態(tài)，疏導(dǎo)緩解他們術(shù)前的緊張情緒，以及緩解手術(shù)后帶給部分患者的心理創(chuàng)傷，提高患者的與醫(yī)生的配合度，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和患者術(shù)后的傷口恢復(fù)。患者出院后，醫(yī)護(hù)人應(yīng)囑咐患者清淡飲食、多飲水，多排尿。由結(jié)果也可看出，圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

總之，圍術(shù)期護(hù)理對(duì)輸尿管碎石患者有很大的幫助，因此護(hù)理人員應(yīng)采取更加嚴(yán)格的護(hù)理措施，防止手術(shù)前后的污染，避免給患者帶來(lái)更大的痛苦和負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的健康發(fā)展。

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ISSN.2095-8242.2017.067.13174.02

本文編輯：趙小龍