抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎1例報道

孫海華

·病例報告·

抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎1例報道

孫海華

抗N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDAR)腦炎是一種自身免疫性腦炎，目前國內(nèi)外報道并不常見，且其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，在臨床診治過程中易出現(xiàn)漏診或誤診。為加深對本病的認(rèn)識、提高診治水平，現(xiàn)報告1例如下。

1 病例

女，33歲，因“發(fā)熱、頭痛、精神異常半月余”于2014年6月2日收住我院。患者2014年5月14日出現(xiàn)右后枕部疼痛，16日中午自覺發(fā)熱，測體溫37.5℃，2 d后再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴有幻覺、躁動。查體：神清，語利，記憶力、邏輯判斷、定向力、計算力均減退，行為舉止異常，顱神經(jīng)檢查、運(yùn)動、感覺、病理反射等檢查無特殊，腦膜刺激征陰性。實驗室檢查：CSF蛋白細(xì)胞數(shù)輕度增高；血清學(xué)檢查及頭顱MRI、MRA、MRV均未見異常。EEG中度不正常，可見局灶性漫波。診斷：病毒性腦炎(單皰性腦炎可能性大)。入院后予靜脈滴注阿昔洛韋、地塞米松、免疫球蛋白，治療效果不佳，精神癥狀更加明顯，一直反復(fù)低熱。2014年6月16日患者轉(zhuǎn)北京天壇醫(yī)院進(jìn)一步診治，CSF送北京協(xié)和醫(yī)院查抗NMDAR抗體陽性，診斷為抗NMDAR腦炎可能性大。治療上采用加大激素沖擊治療(開始甲潑尼龍琥珀酸鈉 120 mg /d，3 d后改為甲潑尼龍片口服60 mg/d 逐漸減量)，癥狀逐漸緩解，出院時癥狀完全緩解。2014年8月底患者再次出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為欣快、話多、脾氣急躁，至北京同仁醫(yī)院住院。腰穿CSF檢查：抗NMDAR-IgG陽性()、血清(1∶100)稀釋陽性()；抗NMDAR-IgA弱陽性(+)，血清陰性。予丙種球蛋白，甲潑尼龍沖擊后減量并口服維持。經(jīng)治療患者病情改善，情緒平穩(wěn)、思維有邏輯、自我認(rèn)知良好，血、CSF抗NMDAR仍為陽性，但滴度較前降低，于9月30日出院。……