肝外膽管結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及防治對策

張鳴華

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030000）

肝外膽管結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及防治對策

張鳴華

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030000）

目的 分析肝外膽管結(jié)石術(shù)后患者再次手術(shù)的原因，并提出可行的防治對策。方法 選取我院2015年3月～2017年1月收治的肝外膽管結(jié)石手術(shù)后再次手術(shù)患者70例作為研究對象，通過收集患者病歷資料的方式，分析肝外膽管結(jié)石患者的再次手術(shù)原因和療效，并根據(jù)分析結(jié)果提出防治措施。結(jié)果 肝外膽管結(jié)石患者因膽總管下段狹窄再次進行手術(shù)治療13例（18.57%）；再次手術(shù)原因為結(jié)石殘留20例（28.57%）；肝外膽管結(jié)石患者的再次手術(shù)原因出現(xiàn)肝外膽管結(jié)石復(fù)發(fā)31例（44.29%）；患者的再次手術(shù)原因為膽總管開口處粘膜損傷6例（8.57%）。結(jié)論 應(yīng)通過術(shù)前加強患者檢查、了解結(jié)石的部位及大小，數(shù)量多少，術(shù)前制定合理的手術(shù)方式，術(shù)中合理把控手術(shù)方式、術(shù)后強化觀察分析等措施，預(yù)防肝外膽管結(jié)石術(shù)后患者再次手術(shù)的發(fā)生。

肝外膽管結(jié)石；復(fù)發(fā)；原因；再次手術(shù)；防治

肝外膽管結(jié)石是我國的常見病及多發(fā)病，作為臨床上的常見疾病，肝外膽管結(jié)石多運用手術(shù)治療的方式，減輕患者的痛苦體驗。肝外膽管結(jié)石復(fù)發(fā)一直是影像醫(yī)患雙方對肝外膽管結(jié)石手術(shù)的主要原因，為了分析引發(fā)這種現(xiàn)象的原因及做好預(yù)防，本文以肝外膽管結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的患者70例作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年1月收治的肝外膽管結(jié)石手術(shù)后再次手術(shù)患者70例作為研究對象，其中，男39例，女31例。膽石癥狀復(fù)發(fā)距上次手術(shù)時間7天～7年，平均4年。所有病例術(shù)前均行B超檢查，部分病例行MRCP或ERCP檢查，均經(jīng)再次手術(shù)探查證實為膽道結(jié)石復(fù)發(fā)。

1.2 方法

收集肝外膽管結(jié)石再次手術(shù)患者70例的病歷資料，將患者的再次手術(shù)治療原因分析出來，并對肝外膽管結(jié)石再次手術(shù)患者的手術(shù)方法和療效進行分析。將所得分析結(jié)果作為參照依據(jù)，提出有針對性的肝外膽管結(jié)石手術(shù)后再次手術(shù)的防治措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝外膽管結(jié)石患者的再次手術(shù)原因

經(jīng)統(tǒng)計分析可知，70例肝外膽管結(jié)石患者再次手術(shù)的原因主要包含以下幾種：①膽總管下段狹窄：13例（18.57%）；②肝外膽管結(jié)石復(fù)發(fā)：患者例數(shù)為31例（44.29%）；③結(jié)石殘留：20例（28.57%）。④膽總管開口處粘膜損傷：6例（8.57%）。

2.2 肝外膽管結(jié)石患者的手術(shù)結(jié)局

經(jīng)過再次手術(shù)之后，均無死亡現(xiàn)象，治療痊愈率為100%。其中，患者術(shù)后發(fā)生上消化道出血1例，患者發(fā)生感染3例。經(jīng)對癥治療后，上述患者均痊愈。

3 討 論

3.1 肝外膽管結(jié)石患者再次手術(shù)的原因分析

3.1.1 膽總管下段狹窄原因

肝外膽管結(jié)石患者的膽總管下段狹窄主要與患者術(shù)后局部多次發(fā)生感染或首次手術(shù)治療操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。

3.1.2 結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)原因

肝外膽管結(jié)石患者體內(nèi)結(jié)石的殘留主要與術(shù)中臨時調(diào)整手術(shù)方式及術(shù)前檢查不完善等因素有關(guān)。

3.1.3 膽總管開口處粘膜損傷原因

在肝外膽管結(jié)石手術(shù)治療過程中，肝外膽管結(jié)石患者的醫(yī)源性膽道損傷是由操作的機械刺激、患者膽管操作失誤等因素引發(fā)的。

3.2 肝外膽管結(jié)石患者再次手術(shù)的防治對策

3.2.1 術(shù)前防治對策

肝外膽管結(jié)石入院后，醫(yī)護人員應(yīng)為肝外膽管結(jié)石患者提供影像學(xué)檢查，術(shù)前肝臟功能有異常及泥沙樣結(jié)石必須行上腹部MRI及MRCP了解膽道情況，以便獲得肝外膽管結(jié)石患者病情分析結(jié)果。

3.2.2 術(shù)中防治對策

單純的膽總管結(jié)石且不伴有膽總管下端開口狹窄，或者病情不允許長時間進行手術(shù)，仍行膽總管切開取石加T管引流術(shù)，術(shù)后2周以后拔管；合并有肝膽管結(jié)石，或者膽總管下端開口狹窄，行膽腸Roux-en-r吻合術(shù)，避免肝膽管結(jié)石脫落造成梗阻。

3.2.3 術(shù)后防治對策

手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)加強對肝外膽管結(jié)石患者的膽道鏡檢查。

除術(shù)中結(jié)石殘留外，膽總管結(jié)石的術(shù)后復(fù)發(fā)的形成機制與原發(fā)性膽總管結(jié)石基本相同。其中，膽管感染和膽汁淤積分別為術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素和必要條件。在臨床檢查中，膽管探查可能引發(fā)膽汁中細菌數(shù)量的增加以及膽總管開口維持粘膜受損，增加膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)率，造成Oddi括約肌和Vater乳頭狹隘。為改善上述局面，膽道探查時應(yīng)仔細檢查是否有結(jié)石殘留；手術(shù)操作應(yīng)輕柔，避免加重膽總管開口處粘膜的損傷。在實際的手術(shù)治療過程中，膽總管結(jié)石手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，對于病程短、炎癥輕且下端開口通暢者和膽總管殘余結(jié)石者仍行膽總管切開取石加T管引流術(shù)。若患者為單純的膽囊結(jié)石，其手術(shù)過程應(yīng)加強對膽囊內(nèi)結(jié)石脫入的重視和預(yù)防。

[1] 謝清貴,苗雄鷹,王群偉.肝外膽管結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及防治對策[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2009,02:98-101.

[2] 李發(fā)根,陳志豪,劉藝輝.肝外膽管結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及防治對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,14:1773-1775.

[3] 盧 權(quán).肝外膽管結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及防治對策[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,08:1410-1411.

本文編輯：趙小龍

R657.4+2

B

ISSN.2095-8242.2017.30.5802.01