頸胸聯合根治晚期甲狀腺癌的護理配合分析

王秀雪

（民航總醫院，北京 100123）

頸胸聯合根治晚期甲狀腺癌的護理配合分析

王秀雪

（民航總醫院，北京 100123）

目的 分析頸胸聯合根治晚期甲狀腺癌的護理配合措施及其效果。方法 選取2014年2月～2016年2月在本院實施頸胸聯合根治晚期甲狀腺癌的患者11例作為研究對象，通過分析針對實施頸胸聯合根治晚期甲狀腺癌患者的護理工作總結護理操作的方法及其效果。結果 3例實施頸胸聯合根治晚期甲狀腺癌的患者手術成功。結論 針對頸胸聯合根治晚期甲狀腺癌的患者實施有效護理配合，有助于手術操作的順利開展，科學有效的護理配合還可以提高患者的手術狀態以及配合度，最終促進手術的成功操作。

頸胸聯合；根治；晚期；甲狀腺癌；護理配合

甲狀腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，當前關于甲狀腺癌的發病機制還不明確，但是大量臨床研究指出，人類腫瘤的發生與原癌基因序列的過度表達、突變或者缺失存在緊密聯系，這是各種癌癥發生發展的共同點。而甲狀腺癌的發生過程中還有其他相關因素，首先是電離輻射，有研究指出，針對頭頸部的電離輻射是引發甲狀腺癌的重要因素。缺碘也是甲狀腺癌的一個主要因素，此外遺傳原因以及雌激素也是甲狀腺癌發生的相關因素。針對晚期的甲狀腺癌一般實施手術治療，本次研究針對2014年2月～2016年2月在本院實施頸胸聯合根治晚期甲狀腺癌的11例患者進行研究，分析頸胸聯合根治晚期甲狀腺癌的護理配合及其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月在本院實施頸胸聯合根治晚期甲狀腺癌的患者11例作為研究對象，11名患者年齡在56～72歲之間，平均年齡（64.5±3.8）歲，其中男性2名，女性1名。11名患者因為甲狀腺癌手術治療后2年病情進一步發展入院，其中6例患者甲狀腺癌發生擴散，并對患者氣管、食管頸根部以及胸腔縱膈大血管產生侵犯，進而影響到患者的日常進食，5例患者因為腫瘤擴散影響到患者的呼吸功能，導致患者呼吸存在一定困難同時伴隨哮鳴音；6例患者氣管的大部分受到腫瘤侵犯，導致患者氣管進一步狹窄，經過CT檢查發現氣管內徑最窄處只有4 mm。針對患者病情，經過多個科室的聯合會診，最終決定為患者實施頸胸聯合根治術進行治療，切除頸胸部的惡性腫瘤組織。

1.2 方法

手術方法：在患者進入手術室后立即為患者建立靜脈通道，留置導尿管，全麻后找準位置逐層切開患者皮膚，實施氣管表面的腫瘤剝離操作，在氣管3～4環右側隆起處進行開窗切除，切除完成后實施縫合。在氣管4～5環處進行切口操作，將鋼絲導管置入，進一步對雙頸各個區域進行清掃；沿著患者胸骨正中實施縱向切口，對胸骨深面組織進行游離，在此基礎上進一步切除縱膈腫瘤以及周邊組織。針對腫瘤穿入右邊靜脈并形成癌栓，對其進行阻斷處理，將部分靜脈壁進行切除進而取出癌栓，并對切口實施修補處理，同時還需要重建管腔。

護理配合方法：術前心理護理：大量臨床研究顯示，針對患者術前的心理護理有助于改善患者的不良情緒如緊張焦慮等，從而促使患者以一個良好的狀態進入手術室，這是保證手術順利進行的前提和基礎。基于此護理人員需要在患者進行手術前進行積極的巡視和訪問，通過仔細閱讀患者的病歷準確掌握相關情況，掌握患者病情發展情況以及最新的檢查結果等，在此基礎上護理人員要積極與患者進行溝通交流，對于患者提出的問題及時解答，并向患者介紹手術基礎情況，引導患者正確認識手術的作用與必要性。護理人員要根據患者的個體情況采取針對性措施緩解患者的焦慮情緒，促使患者各方面功能處于正常狀態，尤其是心肺功能的穩定，為順利開展手術打下基礎。

術前準備工作：術前準備操作包括多個方面，首先是針對手術室環境的控制，一般將手術室的溫度控制在22～25℃之間，在手術前以及對患者實施消毒過程中可以將溫度適當上調，避免溫度過低造成患者不適。準備手術過程中需要使用的相關器械材料，要及時檢查麻醉機、體外循環機等儀器的功能及狀態，保證其功能完善且處于備用狀態；準備手術過程中需要使用的開胸器材，包括各種刀具、電鋸、血管吻合器等，此外還要準備對應的血管縫線。

術后護理：當患者完成手術處于術后麻醉期時，護理人員要幫助患者采取合理的睡姿，將頭偏向一側，并實施吸氧處理，麻后第2天在護士協助下坐起，逐漸下床活動。針對患者手術切口進行嚴密觀察，同時還要積極關注患者頸部引流液的情況，首先需要保證引流液的暢通，其次要仔細觀察引流液的性狀，當引流液內出現血液，同時伴隨頸部皮膚的腫脹，則需要及時診斷患者是否存在手術切口出血；當引流液變為白色，需要及時診斷患者是否發生乳糜漏。針對患者術后基礎情況制定對應的護理措施，主要包括術后恢復護理以及抗感染護理等。首先要做好呼吸道的術后護理，患者在完成手術后呼吸道功能受到一定程度的傷害，因此需要采取有效措施保護患者呼吸道功能。針對引流管路的護理也是術后護理重點，針對患者的護理要做好延續性和連貫型，保證每個護理人員充分掌握患者的手術效果、術后護理重點，從而促使針對患者的護理不會因為人員變化出現混亂。嚴密觀察患者術后恢復過程中的各項生命體征包括血壓、心率等，尤其需要注意患者手術切口是否存在出血癥狀，如果存在異常，需要第一時間告知主治醫師并采取有效措施。當患者從麻醉中恢復自主意識，引導患者采取半臥位，促進患者呼吸。根據患者具體回復情況實施對應的飲食護理。

呼吸道護理：為了促進患者呼吸功能，護理人員需要幫助患者定時進行翻身；如果患者氣管被切開，可針對患者呼吸道存在的堵塞物實施霧化吸收，從而有效緩解患者呼吸不暢的癥狀。

術后并發癥護理：患者術后并發癥主要包括手術切口出血、手足抽搐等，其中手術切口出血主要是因為患者在恢復過程中難以長時間忍受平臥位并多次轉動頭部，并引發引流管功能不暢，此外如果患者說話過多也可以牽引切口。當患者出現切口出血的癥狀，護理人員需要針對手術切口進行止血操作，避免患者長時間出血。當患者出現手足抽搐癥狀，說明患者甲狀腺受到損害，部分患者會出現全身抽搐，針對這類患者護理人員需要嚴密觀察患者病情變化，對于出現抽搐癥狀的患者及時采取處理措施。可以靜脈注射0.9%氯化鈉50 mL+10%葡萄糖酸鈣20 mL從而為患者有效補充甲狀腺素和鈣劑。本組2例患者術后第3天，護士發生患者頸部傷口紅腫、壓痛、唾液從切口外漏，經醫生診斷為食管吻合口瘺。給予有效的胃腸減壓措施，同時進行抗感染治療、切口換藥、閉式引流治療，并延長胃管留置時間，術后1.5個月，瘺口逐漸閉合。

2 討 論

本次研究中患者的甲狀腺癌處于晚期，而且發生一定程度的擴散，導致患者氣管狹小，影響到患者的呼吸功能，針對患者的這一情況，手術無法強行實施氣管插管，因為這樣一來手術過程中患者一旦發生呼吸道梗阻，就會引發嚴重后果。在對患者實施頸胸聯合根治晚期甲狀腺癌的過程中需要護理人員進行積極配合，本次手術過程中護理人員分別在術前、術中以及術后根據患者需要以及手術需要進行了針對的護理措施，包括術前的心理護理以及準備工作等，術中需要嚴密監視患者的各項體征，監測患者在手術過程中的情況，同時積極協助主治醫師的手術操作，包括對各種手術器械、藥物等方面的積極準備，以及術后的全面護理，促使患者的手術得以順利完成。這說明針對頸胸聯合根治晚期甲狀腺癌的患者實施有效護理配合，有助于手術操作的順利開展，科學有效的護理配合還可以提高患者的手術狀態以及配合度，最終促進手術的成功操作。

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本文編輯：吳 衛

R473.73

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ISSN.2095-8242.2017.30.5837.02