15例宮外孕患者的臨床護(hù)理體會(huì)

丁會(huì)珍

（青島市黃島區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266409）

15例宮外孕患者的臨床護(hù)理體會(huì)

丁會(huì)珍

（青島市黃島區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266409）

對(duì)宮外孕患者要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)和檢查，盡早確診，進(jìn)行快速有效的治療。通過(guò)對(duì)我院的15例患者的臨床診斷治療，進(jìn)行認(rèn)真的臨床護(hù)理，取得令人滿(mǎn)意的效果，這15例患者全部康復(fù)出院。

關(guān)鍵；早期；宮外孕；重視

宮外孕是婦產(chǎn)科臨床較為常見(jiàn)的一種急癥。發(fā)病原因有很多種，位居首位的是輸卵管異位妊娠。早期宮外孕癥狀主要有以下癥狀：（1）腹痛：發(fā)生率為95%，為突發(fā)性下腹一側(cè)陣發(fā)性撕裂樣疼痛，伴有嘔吐和惡心。刺激膈肌時(shí)肩胛部會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛，當(dāng)盆腔內(nèi)積液時(shí)，會(huì)有排便感和肛門(mén)墜脹。（2）停經(jīng)：部分病人會(huì)在發(fā)病前出現(xiàn)短暫性停經(jīng)，然后出現(xiàn)一些早孕反應(yīng)。部分女性會(huì)有陰道不規(guī)則出血的癥狀，出現(xiàn)該癥狀時(shí)就要盡快診斷是否宮外孕。（3）面色蒼白、暈厥。（4）陰道出血：當(dāng)胚胎死后，女性患者常常會(huì)有不規(guī)則陰道出血，常為點(diǎn)滴狀和量不多，一般不會(huì)超過(guò)月經(jīng)量，而且還淋漓不凈。選取我院收治的宮外孕患者15例，將護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年10月收治的患宮外孕的患者15例，其中已經(jīng)做了輸卵管結(jié)扎術(shù)的患者6例，已經(jīng)放置了宮內(nèi)節(jié)育器受孕的患者4例，患者沒(méi)有任何避孕的措施4例，患者沒(méi)有結(jié)婚已經(jīng)懷孕1例。其中4例沒(méi)有采取任何避孕的措施中有3例患者屬于先天性輸卵管沒(méi)有發(fā)育良好，另外的1例則是因?yàn)檩斅压苈匝装Y引起的宮外孕。這15例患者都及時(shí)進(jìn)行治療后出院。

1.2 臨床癥狀與體征

患者李某，32歲，因?yàn)槠湎赂共刻弁锤袆×遥轿以杭痹\治療。掛號(hào)后患者的表情淡漠，面色淡白，表情淡漠。患者快速平臥在床吸氧，打開(kāi)靜脈通道，急查血色素5 g，血壓80/60 mmhg，下腹壓痛并且反跳痛感強(qiáng)烈，移動(dòng)性濁音為強(qiáng)陽(yáng)性，詢(xún)問(wèn)后得知患者兩個(gè)多月沒(méi)有月經(jīng)了，初步診斷為輸卵管異位妊娠出現(xiàn)破裂，穹窿穿刺后出現(xiàn)不凝血，馬上進(jìn)行手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 非手術(shù)治療方面的護(hù)理

（1）護(hù)理人員要讓病人患者掌握病情加重的表現(xiàn)。如果患者有出血量增加、肛門(mén)的墜脹感強(qiáng)烈、腹痛感加強(qiáng)等癥狀，要立馬告訴醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療處理。

（2）對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，尤其是生命體征方面，并要留心注意病人的訴說(shuō)、特別是要關(guān)注患者的腹腔和陰道的出血量。

（3）患者要補(bǔ)充豐富的營(yíng)養(yǎng)品，特別是富含鐵蛋白的食品。為避免出現(xiàn)妊娠破裂，囑咐患者要平臥在床，減小腹部的壓力。

1.3.2 手術(shù)治療方面的護(hù)理

（1）急診入院，內(nèi)出血嚴(yán)重的患者。

馬上搶救患者，采取平臥位，注意保暖，進(jìn)行吸氧，開(kāi)通靜脈通路，必要時(shí)可進(jìn)行雙側(cè)，快速大量補(bǔ)液，來(lái)增加有效的循環(huán)的血量。還要與大夫進(jìn)行配合，立刻加大血容量來(lái)糾正休克。

（2）要注意保暖。因?yàn)樾菘说幕颊吣┥已h(huán)不好，室溫要穩(wěn)定在25度左右，此外，各種靜脈用的液體要進(jìn)行適度的加溫。

（3）吸氧。為有效改善腦缺氧，給患者4～6 L/min的流量吸入氧氣。做好血型、血常規(guī)檢查和交叉配血試驗(yàn)，準(zhǔn)備好輸血的工作。輸血的原則是出和補(bǔ)的量大體一致，如果血源跟不上，為充分補(bǔ)充血容量，可輸定量的中低分子右旋糖酐。

（4）馬上聯(lián)系手術(shù)室，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士在手術(shù)前要和患者及家屬簡(jiǎn)單清楚說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性。為獲得患者及家屬的信任，醫(yī)護(hù)人員要積極行動(dòng)起來(lái)，保持病房的整潔和溫馨，盡力消去患者的緊張心理，樹(shù)立信心，積極配合手術(shù)的開(kāi)展。

2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

（1）術(shù)后患者的搬移力求平穩(wěn)，以防導(dǎo)尿管、輸液管和引流管的脫落。沙袋壓在傷口上，及時(shí)向麻醉師了解手術(shù)中的具體情況，如內(nèi)出血量、術(shù)中的用藥量和術(shù)后的診斷意見(jiàn)，另外還要做好患者的保暖工作。

（2）密切觀察患者的生命體征和意識(shí)的狀況，注意飲食，患者在手術(shù)后8小時(shí)就可以吃流質(zhì)性的飲食。

（3）確保患者的尿管通暢，密切觀察其尿量和顏色。為使泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染，每天要用1：5000高錳酸鉀的混合液進(jìn)行沖洗外陰。為了減輕患者的切口的疼痛感和有利于改善通氣，術(shù)后要平臥在床，6小時(shí)后再半臥在床。

（4）手術(shù)后早進(jìn)行活動(dòng)。讓患者明白翻身的益處，患者在術(shù)后六小時(shí)要翻翻身。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，為避免患者的肺部出現(xiàn)感染，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者進(jìn)行有效的咳嗽。

3 護(hù)理心得

3.1 患者要臥床休息

為減少內(nèi)出血，要絕對(duì)禁止能導(dǎo)致腹痛增加的動(dòng)作。休克患者取平臥位，有必要時(shí)可及時(shí)進(jìn)行輸血、輸液、吸氧、開(kāi)通兩路靜脈，要做好保暖等急救措施。

3.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)士工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，技術(shù)熟練，如果患者為急性?xún)?nèi)血性，要盡快做好手術(shù)準(zhǔn)備，做好外陰和腹部備皮等常規(guī)工作。異位妊娠宮外孕的患者病情一般都表現(xiàn)為病情急和發(fā)病快，護(hù)理人員在收到手術(shù)通知后要快速做好術(shù)前的準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。

3.3 心理護(hù)理對(duì)宮外孕患者的術(shù)后護(hù)理尤為關(guān)鍵

為使患者能積極配合醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到快速有效的治療目的。護(hù)士要取得與患者的信任，密切交談，幫助患者擺脫焦慮，詳實(shí)說(shuō)出自己的真實(shí)情況，部分大齡或未婚先孕女性，有可能對(duì)病情有所隱瞞，容易造成誤診和延誤病情。

通過(guò)對(duì)我院這15例宮外孕患者的臨床護(hù)理的總結(jié)，為了讓宮外孕患者能夠快速康復(fù)，護(hù)理人員開(kāi)展全面而個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，即要提供仔細(xì)高效的臨床護(hù)理，又要做好患者的心理護(hù)理，不但能夠加快患者的康復(fù)進(jìn)程，還能有利于形成和諧的護(hù)患關(guān)系。

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[m].第六版.北京人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2] 王世芬,鄭文嫻.腹腔鏡下治療宮外孕手術(shù)前后護(hù)理[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,10:96.

本文編輯：趙小龍

R473.71

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ISSN.2095-8242.2017.30.5841.02