側俯臥位胸腔鏡食管癌根治術與開胸食管癌根治術的圍手術期結果及淋巴結清掃的比較

孫揚永，丁國文，尹 俊，陳鎖成

（江蘇省鎮江市第一人民醫院，江蘇 鎮江 212000）

側俯臥位胸腔鏡食管癌根治術與開胸食管癌根治術的圍手術期結果及淋巴結清掃的比較

孫揚永，丁國文，尹 俊，陳鎖成

（江蘇省鎮江市第一人民醫院，江蘇 鎮江 212000）

目的 比較側俯臥位胸腔鏡食管癌根治術與開胸食管癌根治術的圍手術期結果及淋巴結清掃效果。方法 選2014年9月～2016年7月本院收治的87例食管癌患者，以不同手術方法分成：A組44例行側俯臥位胸腔鏡食管癌根治術，B組43例行開胸食管癌根治術，比對2組臨床效果。結果 A組中位手術總時長、胸部手術時長、淋巴結清掃結果等，均優于B組（P＜0.05）。結論 臨床以側俯臥位胸腔鏡食管癌根治術治療食管癌，療效確切。

胸腔鏡；食管癌；根治術；圍術期結果；淋巴結清掃

臨床治療食管癌主要以手術療法為主，且不同手術療法運用后所表現出的臨床療效均存在顯著差異，為此，本次研究對象選87例食管癌患者，展開分組比對，現將結果作如下報道。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

研究對象選87例食管癌患者，分成：A組44例，男/女：26例/18例，45～70歲，年齡均值（56.0±5.6）歲；B組43例，男/女：24例/19例，46～72歲，年齡均值（57.5±6.4）歲。對2組臨床信息作對照，發現結果差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）A組行側俯臥位根治術：第一，取仰臥位全身麻醉，將雙腔管插至右主支氣管，用電凝鉤順食管縱行將縱隔胸膜切開，以查看腫瘤外侵狀況[1]；第二，用血管夾、超聲刀結扎其奇靜脈弓，于胸廓入口區明確右鎖骨下動脈，將胸膜打開向尾端游離食管直到食管裂孔，將隆突下淋巴結、左右主支氣管旁淋巴結清掃后，胸11椎平面區游離且運用血管夾將胸導管結扎；第三，麻醉師將雙腔氣管插管、氣囊放松，順氣管將氣管旁組織分離，以免損傷左鎖骨下動脈，清掃脂肪組織、膈肌旁淋巴結、下肺韌帶淋巴結、中/下段食管旁淋巴結，最終將觀察孔放于胸引流管關閉切口。

（2）B組行開胸根治術：取仰臥位全身麻醉，將雙腔管插至右主支氣管內，于右側第5肋間后外側開胸，切除游離食管，關閉淋巴結，于右腋中線7肋間放胸引流管，游離胃，清掃腹腔淋巴結[2]。而后更換單腔氣管插管，在上腹正中做切口，膈肌平面將食管切斷縫合斷端，選切割縫合器做5 cm寬的管狀胃，于管狀胃頂端下做2 cm的胃大彎側帶線，連接食管放入食管裂孔，在左頸胸鎖乳的突肌前緣切口游離食管，清掃氣管食管溝淋巴結，關閉頸部/腹部切口。

1.3 觀察指標

臨床查看并記錄下2組住院時長、手術時長（中位手術總時長、胸部手術時長）、淋巴結清掃情況（淋巴結、縱隔淋巴結清掃數目）。

1.4 數據處理

選SPSS 20.0型軟件分析數據，文中涉及的圍手術期結果、淋巴清掃情況等統計結果，以（±s）、（n/%）表示，若2組上述指標對照，結果表現差異性，（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 比對2組圍手術期結果

A組住院時長（12.5±3.5）天、B組為（13.6±4.6）天（P＞0.05）；A組中位手術總時長（245.5±20.6）min、胸部手術時長（114.6±12.5）min，B組分別為（275.5±5.2）min、（130.6±4.5）min，有差異（P＜0.05）。

2.2 比對2組淋巴清掃情況

術后，A組中位淋巴結清掃數21.5枚：中位縱隔淋巴結清掃數13.4枚、中位右喉返神經旁淋巴結清掃數3.2枚、中位左喉返神經旁淋巴結清掃數2.1枚；B組中位淋巴結清掃15.8枚：中位縱隔淋巴結清掃數8.5枚、中位右喉返神經旁淋巴結清掃數1.1枚、中位左喉返神經旁淋巴結清掃數1.3枚，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

胸腔鏡手術手術能較好地效彌補傳統開腹手術的操作缺陷，緩解術中損傷，縮短恢復，徹底清除淋巴，效果確切。此次對87例食管癌患者分別行側俯臥位胸腔鏡食管癌根治術（A組）、開胸食管癌根治術（B組），結果發現A組手術時長（中位手術總時長、胸部手術時長）、中位淋巴結清掃數等指標，均優于B組，（P＜0.05）。

在側俯臥位胸腔鏡食管癌根治術療法實施過程中，重力作用促使食管、肺、出血、滲出液遠離食管床，不需專用的器械輔助暴露，將患側俯臥固定在手術床，如若發生胸腔鏡下很難處理的出血狀況，可直接經改變手術床傾斜度及時中轉開胸手術。而且，側俯臥位胸腔鏡食管癌根治術療法同時具備側臥位、俯臥位治療優勢，可大大改善臨床治療效果，比如，觀察孔、操作孔的選取可提供最佳暴露，這樣可明顯降低攝像頭、手術器械干擾。側俯臥位胸腔鏡食管癌根治術在運用過程中，醫生操作起來空間的提升較靈活，可大大縮減手術治療時長，改良其具體手術體位，上移腔鏡孔，手術操作視野的距離明顯縮短，能夠由各方向游離腫瘤，所暴露出的手術視野較清晰，手術操作者操作起來較靈活、精細。此外因重力作用影響，此種手術療法少量出血常會積聚于胸腔的下方，這樣可減少術中吸引器應用次數，確保手術連續性，大大縮減手術操作時長。

綜上所述，臨床為改善食管癌患者病情，予以其側俯臥位胸腔鏡食管癌根治術的臨床療效，比傳統開腹手術的有效性更佳，圍手術期結果及淋巴清掃效果較明顯，可推廣。

[1] 肖文光,馬 可,彭 林,等.胸腔鏡與開放食管癌根治術中縱隔淋巴結清掃情況的比較[J].中華胃腸外科雜志,2014,16(9):911-914.

[2] 張曉林,田自強,楊立新,等.胸腔鏡食管癌根治術聯合胸內吻合術治療食管癌的效果觀察[J].山東醫藥,2015,26(29):76-770.

本文編輯：吳 衛

R735.1

B

ISSN.2095-8242.2017.037.7184.02