顱腦損傷死亡法醫病理學分析

張曉翀，趙怡嵐

（1.內蒙古自治區呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗人民檢察院，內蒙古 呼倫貝爾 021100；2.內蒙古自治區滿洲里市人民檢察院，內蒙古 呼倫貝爾 021400）

·法醫研究·

顱腦損傷死亡法醫病理學分析

張曉翀1，趙怡嵐2

（1.內蒙古自治區呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗人民檢察院，內蒙古 呼倫貝爾 021100；2.內蒙古自治區滿洲里市人民檢察院，內蒙古 呼倫貝爾 021400）

目的 通過對顱腦損傷死亡案例進行法醫病理學特點的分析，以為法醫鑒定相關案例提供更有效的法律依據。方法 隨機選取2016年6月～2017年2月期間法醫鑒定的38例顱腦損傷死亡案例，整理死者的具體臨床資料，采取系統性法醫尸體解剖，詳細檢查顱腦損傷情況，進行相關法醫病理學分析，完整保存尸檢報告，并且在尸檢報告中對損傷死亡的方式及原因進行具體記錄。結果 在本組38例顱腦損傷死亡案例中，原發性顱腦損傷死亡率為52.63%（20/38）、繼發性腦干損傷死亡率為36.84%（14/38）、顱腦損傷并發癥致死率為10.53%（4/38）。因顱腦損傷后持續存活時間的不同而導致其最終死亡的原因也不盡相同，一般存活時間≤12 h則直接因原發性顱腦損傷死亡；存活時介于12 h～7天內的則多因繼發性腦干損傷死亡；存活時間≥7天，多并發嚴重并發癥而致死。結論 在顱腦損傷死亡法醫理學鑒定中，應結合死者的具體臨床資料、實驗室和病理學等檢驗，進行綜合推斷分析，為案例鑒定提供出真實可靠的法律依據。

顱腦損傷死亡；法醫；病理學分析

在法醫病理學分析中，顱腦損傷死亡案例的法醫檢查較為常見[1]，也是法醫鑒定中的重要傷亡類型之一。顱腦損傷死亡是因機械性外力損傷顱腦組織而造成死亡，其在暴力性死亡事件發生率中占局首位。在法醫鑒定研究中發現，通過病理學檢驗分析，可對顱腦損傷死亡案例進行客觀性的分析其原發性損傷死亡、繼發性損傷死亡及并發癥死亡等原因間的具體關系，并且能夠綜合判定出尸檢結果，具有重要意義[2]。現本研究對38例顱腦損傷死亡案件進行法醫病理學分析研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年6月～2017年2月期間法醫鑒定的38例顱腦損傷死亡案例，入選標準：所有死者病例均存在確切的顱腦損傷史或者顱腦損傷并發癥，死亡時間及法醫病理學鑒定的時間均≤3天。其中男性21例，女性17例；年齡16～68歲，平均年齡（44.66±2.58）歲。

1.2 鑒定方法

對38例顱腦損傷死亡案例進行相關法醫病理學研究分析，結合死者死亡前的病例資料、各種實驗室組織學檢查報告及死亡后尸體解剖記錄資料等進行全面推斷分析。重點觀察其死亡的方式、原因等相關法檢指標；常規固定死者頭部，對其腦組織進行制作厚度1 cm的冠狀切面，整體觀察狀況，分析死亡原因是否與原發性顱腦損傷、繼發性顱腦損傷和相關并發癥有直接關系；并在其尸檢報告中對損傷死亡的類型、方式以及致死原因進行具體描述。

2 結 果

2.1 致死主要原因

在本組38例顱腦損傷死亡案例中，原發性顱腦損傷死亡率為52.63%（20/38）、繼發性腦干損傷死亡率為36.84%（14/38）、顱腦損傷并發癥致死率為10.53%（4/38）。

2.2 生存時間與死亡的關系

因顱腦損傷后持續存活時間的不同而導致其最終死亡的原因也不盡相同，一般存活時間≤12 h則直接因原發性顱腦損傷死亡；存活時介于12 h～7天內的則多因繼發性腦干損傷死亡；存活時間≥7天，多并發嚴重并發癥而致死。

3 討 論

顱腦損傷主要是由于機體頭部遭受外界直接暴力或其他身體部位遭受到外界暴力后間接傳遞至頭部而導致腦組織嚴重損傷。有相關法醫檢驗報道，當腦部受到外力突發性作用時，會造成顱骨不同程度的異常變形，當腦組織因慣性而與顱骨內面接觸碰撞后，會引發顱骨內血管突發破裂，產生血腫、水腫等嚴重癥狀[3]。又因顱腦內有大量中樞神經系統，尤為呼吸及循環中樞最易受外界影響，故而在顱腦受損傷后，可短時間內導致死亡。

顱腦損傷死亡機制可概括為三點：（1）蛛網膜下腔內發生出血；（2）嚴重腦挫傷或腦干損傷，腦干損傷有包括了原發性腦干損傷、繼發性腦干損傷，一般原發性腦干損傷的死亡事件發生較快，而繼發性腦干損傷主因顱內高壓嚴重壓迫腦干引發缺血、缺氧癥，所以繼發腦干出血導致死亡事件發生的較晚；（3）發生腦水腫后繼發腦疝，明顯壓迫或威脅中腦、延腦，而損傷生命中樞系統，進而導致死亡事件發生。

在法醫鑒定顱腦損傷死亡案例時，常會進行與有關疾病的關系檢驗，要注意幾點：（1）綜合性分析死者的臨床病例資料、生前健康狀況、住院治療史及相應檢查報告，以明確死者于生前有無患有顱腦嚴重疾病；（2）確定顱腦損傷外力作用的大小、損傷嚴重程度，當外界重力可明顯破壞腦組織，但是輕微外力不會明顯導致顱腦損傷嚴重病變，因此，為避免死亡后的法律糾紛，在法醫鑒定報告中，應對死者顱腦外傷情況進行準確判斷，對死者身體其他情況及傷后死亡時間進行精準定位，并盡可能排除對法醫判定的相關影響因素；（3）詳細解剖死者尸體過程中，應著重觀察是否存在明顯顱腦組織病變及損傷，詳細記錄顱腦血管破裂程度及異常血管。

綜上所述，由于死亡原因密切相關于病理學類型，因此，在顱腦損傷死亡法醫理學鑒定中，應結合死者的具體臨床資料、實驗室和病理學等檢驗，進行綜合推斷分析，以全面系統的明確其死亡的主要原因，為案例鑒定提供出真實可靠的法律依據。

[1] 周裕品.顱腦損傷死亡法醫病理學分析[J].《法制博覽》,2016, (9):317-318.

[2] 田 琪.30例顱腦損傷致死亡的法醫學分析[J].《母嬰世界》, 2015,(12):251-252.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.30.5911.01