公立醫院體制改革的現狀原因及優化對策

◆劉雯婧

公立醫院體制改革的現狀原因及優化對策

◆劉雯婧

隨著中國社會主義市場經濟體制改革的深入,當前的公立醫院管理體制比較突出,2010年的衛生部門聯合發布了《關于公立醫院改革試點的指導意見》,并提出了改革措施。分析了國內外醫院管理體制改革的現狀,提出了促進公立醫院管理體制改革的建議。

公立醫院；管理體制；改革

一、我國公立醫院體制改革的現狀與原因

（一）公立醫院體系結構失衡。在中國公立醫院服務體系的結構性缺陷主要是因為缺乏健全的衛生保健體制，公立醫院的服務體系作為一種倒三角結構，這和居民的正三角結構是不相匹配的，結構的缺陷會導致資源的不合理配置，而且會降低公立醫院的社區服務能力，間接提高公立醫院的價格水平的攀升。

（二）醫院管理者素質相對不高。在中國目前的醫院管理還沒有接到醫院的管理技能和知識的培訓系統，其中有許多都是"醫而優則仕"，管理技能，在醫院有限的各種資源有效利用的綜合效益。同時，業主與經營者之間沒有密切的關系。因為當前分配制度的影響，管理者沒有工作的積極性，不能夠最大程度地提高醫院的工作效率，而且從醫院自身的發展情況來說，許多政府的決策導致了目前醫院的發展舉步維艱，基本的醫療服務不能夠滿足人民群眾的日益增長的需要。

（三）現行產權制度不明晰?，F行公立醫院產權制度是在計劃經濟體制下形成的產權結構，產權屬于行政部門和主要事業單位。公立醫院沒有法人產權，在現實生活中形成了政府的產權，因為政府產權的出現，在向社會主義市場經濟轉變的時候，這種狀況沒有出現根本性的變化，由于存在系統的不足，而且公立醫院的行政部門是公共醫院大包大攬的，經營管理的自主權依賴意識強烈。缺乏了生命力以及創造力，自我發展能力比較弱;一方面因為產權不夠清晰，責任不夠明確，在重大項目以及資金利用上存在無限的權力，沒有形成一種崗位職責的監督體制，而且產生了一種決策失誤的問題，結果會導致效率低下以及資產浪費。

二、優化我國公立醫院體制改革的措施

公立醫院制度作為社會政策的重要組成部分，明顯滯后于經濟體制改革，其作用是被動的，在很大程度上，主要服務于經濟體制改革的目標和經濟體制改革來緩解消極的后果，也不是社會發展的目標，比如為了促進國有企業的改革需要建立一種保險的社會統籌，基于以上現狀，第一，國家需要形成具體的對策，要從根本上改變片面追求經濟效益的情況;第二，要保障醫院的資產保值以及合理增值;第三，從根本上改變醫院靠經濟指標核算員工績效工資的情況;第四，要逐步的改變單病種收費的情況，具體的做法如下。

（一）建立基本醫院保障制度。基本的醫院安全是公民接受適當治療技術的保證。目前能夠提供給他的，能夠支付的以及適宜的治療技術，主要包含的基本藥物，基本服務，基本技能以及基本費用，這個制度建立是根據廣覆蓋以及低保障的原則為基礎，為員工提供一種醫療服務，這種醫療服務可以保障窮人基本的公立醫院服務，不僅能夠反映社會公平，而且不能夠滿足對公立醫院群眾服務的需求，在城市社區開展衛生服務的醫生，病種清單，基本藥品清單都是通過公立醫院提供的，財政買單除了服務和藥物清單不在基本醫療保險中，可由個人和社會資金解決。

（二）加強對醫院的社會監管。在市場經濟發展的過程中，非政府性的社會組織不斷興起，不僅可以彌補市場失靈的機制，以彌補政府直接管理的缺點，而且大大降低社會管理成本。一方面要加強對醫療衛生行業特別是醫院的監督，確保醫院正確的管理方向，為社會提供各種非營利性服務，對于實行醫院管辦分離以及間接管理的政府來說，要加強立法以及社會組織行為的監測，才能夠比較有效地對醫院進行管理，要形成質量監測委員會，評估醫院這些服務的臨床診斷以及治療要求是比較有效的，如果醫院沒有采取措施保證服務的質量，將會減少對醫院的補償。

（三）加強產權制度改革。在公立醫院之間開展產權改革，我們希望醫院的管理權交給專業的管理公司，董事以及其他獨立的政府機構進行管理，開展董事會以及監事會管理的院長負責制，避免業主的利益，職能以及約束管理在醫療服務中被弱化，而且要受益比較大的自主權，積極地促進內部組織結構的調整，減少中間層次以及條塊的分化，促進運營成本的降低，促進醫院工作效率以及服務質量的提升，積極的引入新的競爭體制，形成一種績效評價體制，建立職業管理隊伍不斷的改進成本核算模式。

[1]陳新中．對深化公立醫院改革的幾點思考[J］．中國衛生經濟，2008， 27(12):5 －7．

[2]羅永忠．我國公立醫院管理體制改革深度分析與對策研究[D］．中南大學出版社，2010．

（作者單位：武漢大學人民醫院）