經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后心理護理的個案研究

葛力銘，姜麗榮，廖雪梅

（1.北京衛生職業學院第二院區，北京 101149；2.首都醫科大附屬潞河醫院心內科，北京 101100）

·病例報告·

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后心理護理的個案研究

葛力銘1，姜麗榮2，廖雪梅1

（1.北京衛生職業學院第二院區，北京 101149；2.首都醫科大附屬潞河醫院心內科，北京 101100）

目的對一例經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者的術后心理護理做個案研究。方法回顧性分析總結患者的病癥和心理手段以及護理治療效果。結果患者冠狀動脈支架術后焦慮行為減輕，身體癥狀緩解，病情平穩出院。結論采用認知行為治療理論，通過對經PCI患者術后的心理干預，能有效降低患者焦慮水平，促使身體疼痛癥狀緩解，甚至消失，有利于患者早日康復。

經皮冠狀動脈介入治療；心理護理干預；個案分析

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種現在常用的介入式冠心病診療技術。由于手術部位是心臟，患者缺乏相應信息了解，且在完全清醒的狀態下進行手術，往往心理處于高度應激狀態，對手術本身及術后產生過多的焦慮、恐懼，而出現不同程度的身體反應，故應加強手術后心理護理，進行心理護理。認知行為治療是A.T.Beck在60年代發展出的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等問題以及修正功能障礙的想法與行為。本文對1例冠狀動脈支架術后的焦慮患者運用認知行為治療理論對患者進行心理干預，降低因焦慮引起的障礙，緩解非病理性的疼痛?，F將對該患者的心理護理報告如下。

1 病例簡介

患者，女，75歲，因陣發性胸痛4～5年，加重1年入院。ECG：II、III、AVF、病理性q波?？紤]診斷為“不穩定性心絞痛、高血壓3級、2型糖尿?。俊?。入院第二天11點行冠脈造影明確診斷，術前病人配合造影治療主動性較強，術中因病情需要植入4枚支架，手術順利。術后病人回房時眼神窘迫，緊張表情，不與家人說話，于手術當晚9點20分出現惡心，劍突下不適，無胸痛，無明顯腹痛，血壓正常，心電圖無明顯變化，病人既往無胃病史，行醫囑予法莫替丁20 mg口服。

手術次日凌晨2點30分上述癥狀再次出現，復查心電圖無明顯變化，予胃復安10 mg入壺，靜滴泮托拉唑鈉40 mg，癥狀未緩解。次日9點依然出上述癥狀伴頭暈，繼續泮托拉唑鈉40 mg。病人疼痛不緩解，情緒更加低落，拒絕和家人進行溝通，始終沉默。稍后護士運用認知行為治療理論持續給予心理干預。施護第二日患者情緒逐漸平穩，語言增多，惡心不適、反酸癥狀明顯好轉，術后第四日出院。

2 癥狀原因分析

本報道中患者術后出現惡心，不適癥狀排除碘造影劑作用效果，且用藥效果不明顯，考慮這是心理因素導致。相關文獻表明，精神緊張時可誘發迷走神經反射興奮，引起胃腸道不適癥狀。本例病人在術后與家屬無交流，無良好家庭社會心理支持，有偏執傾向，認為支架手術后，自己不能進行正常生活，起居受限，影響生活質量，出現孤獨，自卑，焦慮，敏感。

3 心理干預措施

3.1 建立有效溝通

有效的溝通有助于心理問題疏導，本例患者在術后與家屬、護士之間都無主動溝通交流。因此首要的是要鼓勵患者表達自己的情緒，在查房中給予更多關注，比如換液時給患者一些微笑；在問病情時，語氣溫和，語速放慢，且配合肢體語言的交流，慢慢鼓勵其說出自己的擔憂。患者在鼓勵下說出自己擔心做支架后不能正常生活等憂慮的事情。護士對其擔心的事情深度剖析：為什么選擇支架手術？手術對今后生活的影響。通過溝通解釋使病人對生活充滿信心。

3.2 指導患者行為上自我調節

在患者反復出現惡心、頭暈，且用藥效果不明顯時，其焦慮度加重。此時護士告訴病人會一直陪伴在她身邊，讓其不要緊張擔心。同時做示范指導患者做深呼吸，放松運動，自我調節。患者在幾次深呼吸運動后情緒逐步穩定，此時讓其喝一杯溫水，舒緩緊張的情緒?；颊邜盒摹㈩^暈癥狀得到明顯緩解。

3.3 重塑心理認知模式

本例患者的思考模式是消極，她認為住院是因為自己生病了，做支架就意味著自己是重癥心臟病人，為自己貼上了廢人的標簽。因此重要的是幫助重塑心理認知模式。告訴她及時的住院做支架的意義。幫助患者建立正向積極的思考，患者在正向思考后感覺自己壓力減輕很多，對生活也充滿憧憬。

4 體 會

4.1 積極開展健康教育

PCI手術患者由于缺少PCI相關知識，往往對PCI手術充滿疑惑、擔心和恐懼。因此針對患者應首先做好術前術后的健康宣教，通過講解，示范等方法，使患者能正確對待手術，積極配合術后恢復，從而減輕自身的焦慮無助。

4.2 觀察病情及早防范

臨床工作中要細心認真觀察PCI術后病人的一切變化，行為舉止及家庭社會心理支持情況，及早發現患者的心理問題，采用有針對性的心理護理，消除病人的不良情緒，幫助其建立積極思維認知模式，以利于及早的康復和重拾生活的信心。

4.3 提高護士自身專業素質

加大對專科護理的學習，能夠做到更好的為病人進行護理及健康宣教。提高自身的臨床思維能力及應變能力，學會有效的與病人溝通，正確的給予病人心理疏導。

[1] 劉曉娜.一例PCI術后A型人格老年患者的心理護理[J].健康大視野,2013,21(8):355.

[2] 俞煒定,鄭文妹.門診手術病人的心理狀態調查及護理[J].護士進修雜志,2002,17(8):614-615.

[3] 曹 倩.一例甲狀腺腫物及咽旁腫物患者行氣管切開術的心理護理[J].天津護理,2011,19(3):163-164.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9682.01

本文編輯：吳 衛