產(chǎn)后出血的診斷與治療

王 輝

（徐州市銅山區(qū)大許鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221124）

產(chǎn)后出血的診斷與治療

王 輝

（徐州市銅山區(qū)大許鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221124）

產(chǎn)后出血；診斷；治療

產(chǎn)后出血是指胎兒經(jīng)陰道分娩后24小時內(nèi)出血量超過500 ml，或剖宮產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量超過1000 ml。是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)后出血不僅好發(fā)于高危產(chǎn)婦[1]，也可見于正常產(chǎn)婦，如果搶救不及時，短時間內(nèi)產(chǎn)婦可因出血過多而死亡。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所致的孕產(chǎn)婦死亡是可以避免或創(chuàng)造條件可避免的，關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早期診斷及早期處理。所以產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握產(chǎn)后出血的早期預(yù)警和救治措施。如何降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率及致死率是全球產(chǎn)科醫(yī)生共同探究的熱點問題。下面根據(jù)近幾年來臨床所見的病例，就其產(chǎn)后出血的病因、高危因素、診治方法、結(jié)果、討論及體會總結(jié)如下。

1 資 料

我院產(chǎn)科2011年～2015年住院分娩孕產(chǎn)婦中，平均每年住院分娩人數(shù)約1300人，其中產(chǎn)后出血發(fā)生率占分娩總數(shù)1.5%，病因主要有子宮收縮乏力、胎盤粘連、前置胎盤、軟組織損傷（宮頸裂傷、陰道裂傷）等。其中子宮收縮乏力占主要病因，約占出血原因的70%。其次常見的病因是胎盤因素，約占20%。軟組織損傷約占10%。

2 產(chǎn)后出血的診斷方法

在臨床工作中，目測法估計出血量通常以實際出血量要少30%～50%，因此實際產(chǎn)后出血量=目測法×2。當(dāng)估計的出血量與產(chǎn)婦癥狀不符時，應(yīng)多方面聯(lián)合評估病情。通常常用的評估產(chǎn)后出血量的方法有下列幾種。

2.1 稱重法或容積法

稱重法是指陰道分娩時胎兒娩出后產(chǎn)婦臀下放置會陰墊和干燥的護(hù)陰墊之差/1.05為陰道出血量。用血容器收集的出血量為容積法。剖宮產(chǎn)時術(shù)中出血量為（吸引器內(nèi)的血量-羊水量）+術(shù)中紗布前后重量差/1.05，回病房后測量出血量可用會陰墊收集失血。

2.2 休克指數(shù)法

休克指數(shù)法=脈率/收縮壓，根據(jù)休克指數(shù)估計失血量。

2.3 血紅蛋白測定和紅細(xì)胞測定

血紅蛋白每下降10 g/L，累計失血約400～500 mL，紅細(xì)胞計數(shù)下降1×1012萬/L，血紅蛋白下降＞30 g/L。

3 產(chǎn)后出血的處理方法

針對出血的原因迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，防止感染。評估病情和搶救工作應(yīng)同時進(jìn)行，應(yīng)迅速成立麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、有關(guān)科室的業(yè)務(wù)骨干等多科室的搶救團(tuán)隊，立即組織搶救。

3.1 一般處理搶救措施

立即建立至少兩條有效的靜脈通道，面罩加壓給氧，如呼吸困難可用呼吸機正壓給氧，同時應(yīng)快速進(jìn)行病情評估，密切監(jiān)護(hù)生命體征變化。搶救措施包括：按摩子宮應(yīng)用縮宮劑，查找出血原因，抗休克治療，即刻備血。在血制品還未到位情況下，應(yīng)先給予晶體液及膠體液快速輸入，以擴張恢復(fù)血容量，建議在中心靜脈壓指導(dǎo)下輸液。

3.2 針對病因?qū)ΠY治療方法

藥物治療：宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要病因，一經(jīng)確診，在按摩子宮的同時使用縮宮劑，常用的縮宮劑包括縮宮素類和前列腺素類，有時需配合應(yīng)用止血劑。縮宮素的及時應(yīng)用可以減少約40%的產(chǎn)后出血。優(yōu)點為簡便、高效、經(jīng)濟(jì)，不需特殊儲存，適應(yīng)于基層醫(yī)院。

保守性手術(shù)治療：如藥物治療效果不滿意，需進(jìn)一步采取保守性手術(shù)治療。保守性手術(shù)是指保留子宮的手術(shù)方法，包括宮腔填塞壓迫止血、盆腔血管結(jié)扎、子宮壓迫縫合等，若病情危機，危及生命時應(yīng)行子宮切除術(shù)。

子宮動脈栓塞術(shù)：屬于介入療法的一種，近年來多用于治療產(chǎn)后出血，但技術(shù)要求較高，在基層醫(yī)院難以推廣使用。

子宮切除術(shù)：當(dāng)出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血，經(jīng)上述藥物治療及保守性手術(shù)治療失敗時應(yīng)緊急行子宮切除，是挽救患者生命的有效辦法。

4 結(jié) 果

我院收治的產(chǎn)后出血患者經(jīng)過以上各種診斷與治療方法，全部得以成功，術(shù)后復(fù)查彩超示子宮血供良好，產(chǎn)后訪視無異常，因我院為基層衛(wèi)生院，條件有限，特殊手術(shù)難以實施，此種治療方法簡單易行，成功率高，利于推廣。

5 討 論

產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，其重在預(yù)防。產(chǎn)前培訓(xùn)至關(guān)重要。因此，向孕產(chǎn)婦普及正規(guī)產(chǎn)前檢查的重要性[2]。剖宮產(chǎn)前，對有高危因素和有預(yù)見的產(chǎn)后出血的孕婦，術(shù)前應(yīng)制定詳細(xì)的手術(shù)方案，一定要考慮到可能出血的嚴(yán)重程度，及其病情的復(fù)雜性，不能存在任何僥幸心理，做好全面的應(yīng)急情況準(zhǔn)備工作，及充足的血液供應(yīng)[3]。只要妊娠分娩就有可能發(fā)生產(chǎn)后出血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)，積極正確搶救，應(yīng)做到盡早想到、盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早治療。對分娩前有存在出血的高危孕婦，應(yīng)從最嚴(yán)重的考慮出發(fā)，做好盡可能的充分應(yīng)對準(zhǔn)備[4]。在今后的臨床工作中，應(yīng)加強產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士對誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素深入了解，定期進(jìn)行技能培訓(xùn)考核，建立多學(xué)科組成的診療搶救小組，由深資產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)籌安排，使搶救工作順利進(jìn)行，提高搶救能力及救治水平。

[1] 劉興會,陳 錳.產(chǎn)后出血的過去、現(xiàn)在和未來[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(8):561-563.

[2] 顏建英,廖秋萍.產(chǎn)后出血的臨床預(yù)警信息分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(9):734-737.

[3] 陳 錳,劉興會.產(chǎn)后出血的急救[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(2):20-23.

[4] 孫彩鳳,蔣雅琴.產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理的臨床研究[J].中國婦幼健康研究,2012,23(6):758-759.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10547.02

本文編輯：吳 衛(wèi)