體外沖擊波治療網球肘的研究進展

楊世鵬，張雄衛，陳靖文，江中潮*

（1.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072）

·綜 述·

體外沖擊波治療網球肘的研究進展

楊世鵬1，張雄衛1，陳靖文1，江中潮2*

（1.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072）

網球肘，是前臂腕伸肌過度使用而造成的疾病，常因積累性損傷引起，多好發于經常做前臂旋轉，伸屈旋轉肘關節工作或運動的人，是臨床中的常見病、多發病。近年來，低能量沖擊波已廣泛用于網球肘的治療并取得了較好的療效，而且已見大量臨床報道。綜述近年來低能量沖擊波治療網球肘取得的成果及現狀，指出研究中存在的問題，并展望未來低能量沖擊波的應用前景。

網球肘；體外沖擊波；研究進展

網球肘，又稱肱骨外上髁炎或橈側伸腕肌肌腱損傷，主要表現為肱骨外上髁局限性的疼痛，發病人群多見于手工勞動為主的人群。目前認為其是肌腱退行性變性疾病。由于肌腱反復牽拉使用，導致交聯蛋白和膠原蛋白沉積，并且使肌腱產生微小撕裂，微小撕裂積累到一定程度時即導致肌腱變性。目前認為這是產生網球肘的主要原因[1]。筆者現將目前網球肘的相關治療研究進展綜訴如下。

1 網球肘的治療現狀

網球肘在多數患者是一種自限性疾病[2]，不管治療與否在12個月內病情會改善，但其帶來的疼痛和不便是讓患者難以忍受的，所以應盡早給予治療。

1.1 功能鍛煉及非甾體藥物

Mc Cormack等[3]指出，在工作中經常做短暫休息，并進行上肢肌肉牽拉練習，可使網球肘的疼痛得到明顯地緩解。長期的功能鍛煉能促進局部血液循環，改善肌肉組織的粘連，從而提高肌肉組織的柔韌性和彈性，對網球肘的治療和預防起著重要的作用。非甾體類藥物對于輕度的疼痛有一定的治療效果，其短期療效較差，但長期療效較好。此外使用冰敷對于輕度的患者疼痛有一定的治療效果[4]。

1.2 局部封閉治療

臨床上封閉療法是網球肘的常用方法之一，其奏效快，療效持久。但一些患者在局部注射后，會感疼痛加重，故不愿接受治療或不再后續治療。封閉療法的缺點：雖然其阻斷了交感神經興奮所致局部疼痛，激素的抗炎消腫作用，也暫時緩解了患處的無菌性炎癥，但無法從根本上解除血管、神經束的卡壓及粘連[5]。在封閉治療期間，患者應減少前臂的反復伸屈或旋轉活動，否則其復發的概率會增加。

1.3 針灸及針刀治療

在國內外不乏通過針灸及針刀治療網球肘的文獻報道。高艷紅[6]臨床運用火針治療38例肱骨外上髁炎患者，隔日l次治療，每次留針時間約為30 min，結果24例治愈，12例出現好轉，達到95%的有效率。鄢衛平等[7]將針刀治療網球肘與局部封閉治療網球肘的療效相對比，結果針刀組總有效率95%，優于局部封閉組。

1.4 手術

對于保守治療無效的頑固性的網球肘，手術治療往往能取得好的療效。網球肘的手術治療可分為三種，開放手術、關節鏡下手術和經皮手術[8]。無論選擇哪種手術方法，手術治療的原則是一致的：清除橈側腕短伸肌處退行性變性的組織，如果累及伸肌總腱，也應清除。然而手術中過度清創會損傷肘關節外側副韌帶導致后外側旋轉不穩定，術后可發生異位骨化和切口遠端麻痹等并發癥。

2 體外沖擊波治療法在網球肘中的應用

網球肘所引起的疼痛嚴重影響患者的生活質量，其恢復的時間長，恢復運動的過程復雜，如何用簡單、安全、經濟實惠的治療方法縮短恢復時間逐漸成為醫務人員的首要目標。近年以來，ESWT已被廣泛應用于網球肘、肩周炎、跟痛癥等疾病，其療效顯著。徐遠紅等[9]將48例頑固性網球肘患者，隨機分為電針組和沖擊波組，每組各24例。結果，沖擊波治療后4周及3月改善優于電針組患者。

3 體外沖擊波治療網球肘的機制

現有的體外沖擊波治療機按其沖擊波源的不同一般分3種：液電式、電磁式、壓電式。長久以來，人們在使用沖擊波治療結石的過程中發現，沖擊波在穿越人體組織時能量可到達人體的深部組織，且不會減弱，刺激血管生長因子的釋放，導致微血管新生，從而達到組織再生以及修復的目地[10]。目前沖擊波治療骨科疾病的機制尚未十分明確。Kaspar等[11]認為，沖擊波的機械效應、空化效應、鎮痛效應等在治療骨科疾病中起著主要作用。

3.1 ESW的機械效應

體外沖擊波發出的是一種高能量或低能量的震波，震波可以通過體液和組織到達患處，當它進入人體后，由于所接觸的介質不同，如脂肪、肌腱、韌帶等軟組織及骨骼組織等，不同性質組織的界面處產生的機械應力也不同，表現為對細胞產生不同的拉應力和壓應力。拉應力可誘發組織間松解，促進微循環；應壓力可促使細胞彈性變形，增加細胞攝氧，從而達到治療目的[12]。

3.2 ESW的空化效應

空化效應的產生有賴于氣泡的存在以及沖擊波與氣泡的相互作用。氣體在沖擊波的應力作用下，會以極高速度膨化。人體軟組織、細胞、血液中含有大量微小氣泡，在病灶范圍內大量氣泡的空化效應，是疏通生理性關節軟組織粘連的有利因素[13]。沖擊波的空化效應，可使細胞通透性增加，改善局部血液循環，有助于閉塞的微細血管再通，粘連的關節軟組織得以松解。

3.3 ESW的鎮痛效應

鎮痛效應主要表現在兩個方面：（1）體外沖擊波影響神經元受體電位，阻斷了傳導通路，從而起到止痛作用；（2）體外沖擊波通過改變微循環內皮細胞完整性，增加黏附白細胞，并形成自由基，釋放血管內皮生長因子以及P物質等止痛物質，從而達到止痛目的。有學者通過動物實驗研究報道ESWT能降低脊髓背根神經節神經元的降鈣素基因相關肽（CGRP）的表達，迅速緩解膝關節骨關節炎的關節疼痛癥狀[14]。低能量沖擊波還能減少前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、P物質合成，促使白細胞介素（interleukin，IL）-10升高和腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）下降達到緩解疼痛的效果[15]。

4 展 望

體外沖擊波治療與傳統保守治療及外科手術相比具有明顯的優越性，其沒有藥物的不良反應，其操作方法簡單、非侵入性、安全有效、并發癥少、患者痛苦小、可門診治療、治療周期短等，展示了其美好的應用前景。但ESWT在治療網球肘的中仍存在許多問題，如大多數研究的樣本量較少，多為短期療效的追蹤，缺少大樣本量隨機對照的研究及長期療效的追蹤；并且ESWT作用機制尚未完全明確，治療處方不統一，治療的定位、強度和頻率方面沒有統一的規定，都可能影響其療效以及在臨床推廣應用。相信隨著相關研究的深入，廣泛、科學地使用沖擊波治療網球肘將成為可能。

[1] 姜旭東,楊渝平.網球肘的手術治療進展[J].中國運動醫學雜志,2014,33(12):1207.

[2] Smidt N,Lewis M,Hay EM,et al.Latera epicondylitis in general practice:course and prognostic indicators of out come[J].Rheumatol.2006,33(20):53-59.

[3] Mc Cormack S.Ergonomic and behavioral interventions as the primary treatment for work-related lateral epicondylitis[J].Work,2010,37(1):81-86.

[4] Shiri R,Viikari-Juntura E,Varonen H,et al.Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis:a population study[J].Am J Epidemiol,2006,164(11):1065-1074.

[5] 岳 勇,趙東風,楊 柏.封閉配合小針刀治療網球肘129例療效觀察.骨與關節損傷雜志,2003,18(12):839.

[6] 高艷紅.毫火針治療肱骨外上髁炎38例[J].中醫臨床研究,2013,5(04):38.

[7] 鄢衛平,王玉泉.小針刀治療網球肘40例臨床療效觀察[J].中國中醫藥科技,2014(21):218.

[8] 姜旭東,楊渝平.網球肘的手術治療進展[J].中國運動醫學雜志,2014,33(12):1208.

[9] 徐遠紅,王俊華,羅秀玲,等.體外沖擊波治療頑固性網球肘24例[J].河南中醫,2016,36(7):1266.

[10] 胡 力.體外沖擊波治療應力性骨折的研究進展[J].中醫骨與關節損傷雜志,2013,28(3):295.

[11] Kaspar D,Seidl W,Neidlinger-Wilke C,et al.Dynamic cell stretching increases human osteoblast proliferation and CICP synthesis but decreases osteocalcin synthesis and alkaline phosphatase activity[J].J Biomech,2000,33(1):45-51.

[12] 周 寧,邵 彬,陳 勇,等.沖擊波治療肩周炎的單盲研究[J].中國康復醫學雜志,2009,24(6):537-539.

[13] 戴亞平,李 超,等.體外放射沖擊波在運動性軟組織損傷中的臨床應用[J].中國醫藥指南,2012,10(17):173.

[14] 王永召,周 云,吳建賢.體外沖擊波治療肌肉骨骼疼痛的研究進展[J].中華臨床醫師雜志,2017,11(7):1217.

[15] 辛鐘成,劉 京,王 林,等.低能量體外沖擊波治療的臨床應用進展[J].北京大學學報(醫學版),2013,45(4):658.

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A

ISSN.2095-8242.2017.054.10658.02

楊世鵬（1989-），男，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為骨壞死及關節退行性病變的中醫藥臨床研究

江中潮（1962-），男，成都中醫藥大學附屬醫院主任醫師，教授，研究方向為骨壞死及關節退行性病變的中醫藥臨床研究

本文編輯：吳 衛