大泡性角膜病病因分析及個體化手術治療效果分析

楊榮榮，趙慶亮

（蘇州大學附屬理想眼科醫院眼表角膜病科，江蘇 蘇州 215000）

大泡性角膜病病因分析及個體化手術治療效果分析

楊榮榮，趙慶亮

（蘇州大學附屬理想眼科醫院眼表角膜病科，江蘇 蘇州 215000）

目的探討分析我院19例大泡性角膜病變患者的發病原因及臨床治療方法。方法選取我院2012年2月～2016年3月收治的大泡性角膜病變患者19例，對其分別進行穿透性角膜移植手術治療（68%）、角膜層間燒灼治療（21%）及后彈力層剝除的角膜內皮細胞移植手術治療（0.5%）、1例前房型人工晶體取出術。隨訪觀察3個月至12個月。結果穿透性角膜移植患者及角膜內皮細胞移植患者，術后裸眼視力恢復在0.15～0.4，尤其是角膜內皮細胞移植術術后炎癥反應輕，切口小，恢復快等優點，行角膜層間燒著及人工晶體取出患者，術后眼部刺激疼痛癥狀明顯改善。結論穿透性角膜移植和角膜內皮細胞移植術是治療大泡性角膜病變的有效方法，其中角膜內皮細胞移植術表現的優勢在逐步提高；層間熱燒灼可以明顯的減輕患者刺激癥狀。

大泡性角膜病；角膜移植；手術治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2016年3月收治的大泡性角膜病變患者19例，其中男11例（57%），女8例（43%），年齡20～82（平均63.89）歲，右眼9例，左眼10例，術前視力均在光感至手動/眼前。病因分析如下：19例大泡性角膜病變中手術源性因素9例（47%），其中白內障術后7例（2例為手術時誤將后彈力膜撕除），青光眼術后2例；視力手動/眼前，表現在術后10天到2年；外傷因素導致（包括外傷后行白內障摘除術）7例（42%）其中一例前房型人工晶體植入，視力在光感至手動；虹膜激光術后1例（術后20年視力為指數/眼；高眼壓1例30年（視力為光感－手動/眼；虹膜角膜內皮綜合癥1例（ICE），視力手動/眼前。

1.2 臨床表現

患者癥狀均表現為眼紅異物感、畏光、疼痛伴流淚，眼部體征均可見角膜毛玻璃體樣改變，上皮大小不等水泡形成，基質層水腫混濁，術前應用超聲角膜厚度測量儀測患眼角膜厚度平均在650～870 um。

1.3 治療方法

穿透性角膜移植用我院眼庫Optisol液保存的全層角膜植片，后彈力層剝除的角膜內皮細胞移植術選用自動板層角膜刀取材約100 um厚度的帶部分后彈力層的內皮細胞植片，由同一位角膜病科醫師完成手術。其中行穿透性角膜移植患者13例（68%），后彈力層剝除的內皮細胞移植術1例（0.5%），角膜植片直徑范圍在7.5 mm～8.0 mm；角膜層間燒灼手術治療4例（21%），1例行前房人工晶狀體取出。

2 結 果

行穿透性角膜移植及內皮移植手術患者術后視力明顯改善，術后裸眼視力恢復在0.12～0.3不等，尤其是后彈出層剝除的角膜內皮細胞移植術患者視力在術后第一天就明顯改善，從術前的0.04到術后的0.3，大泡性角膜病患者因病灶角膜被切除，取而代之的是帶有健康內皮細胞的透明角膜植片，因此無論是眼部癥狀，還是視力都有明顯改善，近年來廣泛開展的帶后彈力層的角膜內皮細胞移植術因其排斥率低，術后恢復快等優點也解決了大泡性角膜病患者的痛苦。對視力要求不高、只需要改善眼痛刺激癥狀及術前光感、外傷時間長者則行角膜層間燒灼術治療；角膜層間燒灼術可以通過在角膜基質層間進行熱燒灼，使其形成瘢痕，阻止水分進入基質層及上皮層，減輕上皮大泡的形成，從而緩解疼痛及異物感不適。本院行角膜層間燒灼的患者術后刺激癥狀均明顯消退3，1例前房人工晶體患者在取出人工晶體后經過治療，角膜逐漸恢復透明性。

3 結 論

大泡性角膜病變的首要病因仍然是手術源性因素導致[1]，其中白內障手術與青光眼手術多見，在超聲乳化手術技術相對成熟的今天，盡量避免出現角膜后彈力膜脫落的發生，也可能與術者技術嫻熟程度有關，外傷因素導致大泡性角膜病變占第二位，與外傷時在眼內形成沖擊波或者直接擠壓內皮細胞，造成角膜內皮細胞失代償有關，這與其次長期的高眼壓狀態、虹膜激光術后、虹膜角膜內皮綜合征及前房型人工晶體均導致角膜內皮細胞受損，后期出現內皮細胞功能失代償。對于大泡性角膜病變的臨床治療，穿透性角膜移植術仍然是治療大泡性角膜病主要手術方式，不但可以徹底解決患者的刺激癥狀，還可以改善患者視功能，，這也是國內很多作者都有統計的[2]，也是目前主要的手術方式；當然在擁有熟練醫療技術及先進設備的情況下行帶后彈力層的角膜內皮細胞移植也是治療大泡性角膜病的有效方法之一[3]，角膜內皮細胞移植術治療角膜內皮細胞失代償及無晶體眼或者有人工晶體眼并發的大泡性角膜病，該技術的發展也經歷了多個階段，從最初的板層角膜瓣下的后板層角膜移植術到深板層角膜移植術，再到現在仍在使用的后彈力層撕除角膜內皮移植術及角膜后彈力層內皮細胞移植術，其逐漸往無需縫合的方向發展，與穿透性角膜移植術相比較，其保留了患者角膜的基質層及上皮層，維持了患者自身角膜表面曲率、弧度及結構功能，只是替換了有病變的內皮細胞層，也因不縫合，減少了角膜植片散光及淚液分布不均勻導致的患者屈光狀態及眼表不適感。目前我科在逐漸開展此項技術，因樣本量少，術后的并發癥目前未完全表現出來，但是參考國內文獻，角膜內皮細胞移植術逐漸使大泡性角膜病由治療性朝屈光性方向發展[4]。因我院目前開展的角膜內皮細胞移植患者數量較少，長期臨床效果需要進一步密切觀察。

[1] 劉明娜,史偉云,等.324例大泡性角膜病變病因分析.臨床眼科,2007,(15)3.

[2] 劉迎慶,楊方耀,穿透性角膜移植治療大泡性角膜病變.眼科新進展,2001,10(21)5:355-356.

[3] 謝江斌.角膜層間燒灼術治療大泡性角膜病,中國實用眼科雜志,1999,17(3):189

[4] 洪 晶.角膜內皮移植術；眼科研究.2008,26(1).

R772.2

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ISSN.2095-8242.2017.049.9565.01

本文編輯：趙小龍