夜間呼吸困難查因1例報告

陸昊 范曉紅 王春

夜間呼吸困難查因1例報告

陸昊 范曉紅 王春

病例資料

患者男性，81歲，2012年07月份因“夜間陣發性呼吸困難半月”于2012-07-30入院。患者近半月來夜間常出現氣喘、極度呼吸困難，有憋醒，伴瀕死感，發作前往往有劇烈咳嗽、咽干明顯、自覺喉中有痰無法咳出，發作時可聞及喉鳴音，同時夜間打鼾十分明顯。既往有高血壓病史。入院查體：T 36.4℃，R 20次/分，P 71次/分，BP 130/60mmHg，BMI 29.4Kg/m2，神清，雙側頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未及明顯干濕性啰音，心率71次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。入院診斷：① 夜間呼吸困難查因；② 高血壓病2級(中危組)。

患者入院后查血常規、肝腎功能電解質、心肌酶、TNT、BNP、心電圖、胸部CT、電子喉鏡、CRP、24小時動態心電圖、24小時動態血壓均正常；食入物及吸入物變應原：陰性；肺功能：中度混合性通氣功能減退(FEV1占預計值77.3%，FVC占預計值73.4%，FEV1/FVC 76.62%)，支氣管舒張試驗示FEV1改善率為9.4%(<12%)，PEF變異率為-1.8%(<20%)；心臟彩超：左心房增大，二尖瓣輕-中度、三尖瓣輕度反流，二尖瓣環鈣化，左室舒張功能減退，輕度肺動脈高壓(35mmHg)，EF 60%；呼吸睡眠監測：輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(呼吸暫停低通氣指數為8次/h，最低血氧87%)，治療上予擴張支氣管、改善生活方式等。患者入院后逐漸出現吞咽時咽喉部異物感，夜間會突發咽干、自覺有痰無法咳出，先后4次出現夜間發作性呼吸困難，伴憋醒，有瀕死感，有時伴有指脈氧下降(最低54%)、血壓升高明顯(最高187/98mmHg)，有時發作時可聞及喉鳴音，無吞咽困難、進食梗阻感，無反酸、燒心、反流等，每次發作肺部聽診均無異常。用輕度的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征無法解釋上述癥狀，故行電子胃鏡：萎縮性胃炎，HP陰性，復查胸部CT較前無明顯變化，為排除內鏡陰性的胃食管反流病，行24小時食道壓力測定+PH值監測：UES壓力降低，食管PH監測可見異常酸反流，其中反流時間>5min次數明顯增多(12次)，PH值小于4的時間243分鐘、占17.1%，最長反流時間52.7分鐘，PH最低達到0.8，DeMeester得分：45.04(正常值小于14.72)。結果符合內鏡陰性的胃食管反流病的診斷，治療上予口服質子泵抑制劑及促進胃腸動力藥，患者咽干癥狀及吞咽時咽喉部的異物感很快緩解，未再出現夜間突發的呼吸困難，病情好轉出院。出院診斷：① 胃食管反流病；② 輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；③ 高血壓病2級(中危組)。患者出院后每周來我科隨訪，夜間突發呼吸困難的頻率明顯減少(出院后一個月期間共發作3次)，且每次發作僅持續數秒，同時患者夜間打鼾癥狀較前明顯減輕，出院一個月后再次入院復查多導睡眠監測提示：正常。……