綜合護理對下肢骨折手術患者治療依從性及深靜脈血栓形成的影響

余秀麗

睢縣中醫院，河南睢縣 476900

下肢骨折是骨科臨床常見骨折類型，患者一旦發生骨折極易出現諸多并發癥，其中以下肢深靜脈血栓最為常見，因下肢骨折患者術后需長時間臥床并施以肢體制動，極易導致局部淋巴管及靜脈出現回流障礙，血流速度減緩則導致血栓的形成，繼發下肢深靜脈血栓、肺栓塞等諸多疾病，對患者的術后骨折愈合及身體機能恢復均有嚴重影響，更甚者將危及患者生命安全[1]。深靜脈血栓的臨床治療難度較大，目前仍無特異性治療手段，因此針對下肢骨折深靜脈血栓高?；颊呤┮院侠砬矣行У淖o理干預極為必要。該研究就綜合護理對下肢骨折手術患者治療依從性及深靜脈血栓形成的影響作，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年4月—2017年5月收治的下肢骨折接受手術治療患者50例，根據隨機數表法將患者分為觀察組及對照組，各25例。觀察組男14例，女11 例；年齡 22～80 歲，平均（51.45±12.17）歲；致傷原因：15例車禍，10例跌傷。對照組男15例，女10例；年齡 23～80 歲，平均（51.51±12.21）歲；致傷原因：16 例車禍，9例跌傷。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受骨科手術后護理干預，主要包括術后用藥干預、常規口頭健康教育、心理干預等，觀察組則在骨科常規護理基礎上施以綜合護理，主要方法包括：①健康教育：將有深靜脈血栓高危因素患者作為重點監護對象，實施深靜脈血栓相關知識健康教育，提升患者對疾病了解度，促進其自我防護意識增強，保證高危因素得到最大限度消除，同時叮囑其戒煙酒，避免引起血管痙攣；②飲食護理：叮囑患者低脂低鹽飲食，多飲水，促進血液黏稠度降低，指導患者對腹部進行按摩促進排便，避免便秘對下肢靜脈回流產生影響；③功能鍛煉：術后鼓勵患者積極開展被動或主動的背伸、跖屈運動，促進血液回流，定時更換體位；④藥物治療：根據患者具體病情使用抗凝藥物，觀察患者有無異常并及時處理；⑤末梢循環觀察：對患者末梢循環、皮膚顏色、溫度等觀察，若出現水腫等情況及時處理；⑥下肢水腫處理：患者若出現下肢水腫，應及時將患肢抬高，避免血栓脫落，出現肺栓塞；⑦血栓處理：一旦患者自述有患肢疼痛等情況，應及時查看疼痛部位，并將患肢抬高施以抗凝治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者深靜脈血栓發生情況（為患者實施下肢血管超聲檢查，若患者深靜脈血管內血流回聲消失、有低回聲團塊則確診為深靜脈血栓）；治療依從性：完全依從：患者完全根據護理及治療的方案進行；部分依從：患者對醫護人員制定的醫護方案部分配合；不依從：患者對醫護人員制定的醫護計劃不配合。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料，采用秩和檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 深靜脈血栓形成

觀察組深靜脈血栓形成發生率為4%（1/25），低于對照組的 32%（8/25），差異有統計學意義（χ2=4.878，P＜0.05）。

2.2 治療依從性

觀察組治療完全依從患者占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的機制多與血液高凝狀態、血管壁損傷、血流速度減緩等有關，若患者早期血栓形成后得不到及時有效的處理及預防干預，則將對患者術后患肢功能恢復產生嚴重影響，因此針對下肢骨折患者術后深靜脈血栓的預防施以相應的護理干預極為關鍵[2]。

以往針對下肢骨折手術患者實施的常規護理并不注重為患者實施相應的并發癥預防護理，術后僅僅為患者施以常規的用藥指導、飲食指導，導致諸多存在深靜脈血栓高危因素的患者高危因素得不到有效解除，從而促進深靜脈血栓等并發癥發生風險顯著增加[3]。而綜合護理干預則是近年來在常規護理干預基礎上進行完善的護理手段，該護理模式較常規骨科護理更具有綜合性、預見性及針對性，在對患者整體病情掌握的前提下，開展有目的、有計劃的護理干預，患者在護理期間可感受到醫護人員的溫暖及關心，從而促進其護理及治療依從性提升，幫助患者減少因疾病帶來的痛苦，促進醫院護理服務質量提升[4]。

該研究對觀察組25例下肢骨折手術患者施以綜合護理干預，而對照組則單純施以常規護理干預，對比兩組干預后的治療依從性及深靜脈血栓形成情況結果顯示，觀察組干預后治療依從性優于對照組，深靜脈血栓形成發生率低于對照組，說明綜合護理干預可幫助下肢骨折手術患者治療依從性提升，降低術后深靜脈血栓形成發生風險。這是因為綜合護理注重對患者及家屬進行深靜脈血栓高危因素評估，為其講解疾病防護知識及手段，幫助患者遵醫囑行為自覺性提高，從而促進依從性提升；為患者施以心理護理，可促進患者焦慮、恐懼緊張等負性情緒緩解，樹立治療信心；而實施規范的飲食護理干預，可幫助患者建立良好的飲食習慣，同時指導患者進行有效的腹部按摩可減少便秘發生，促進腹內壓的平衡；此外合理的飲食還可降低患者血液黏稠度，禁煙酒則可幫助血管壁收縮刺激減少；此外綜合護理干預還注重為患者施以合理的功能訓練，不僅利于降低患者靜脈內膜損傷病變的風險，同時還能夠改善患者因長時間臥床引起的血液不暢，減少血流瘀積、阻滯的發生；此外術后為患者實施密切的并發癥護理，對患者早期出現的異常情況及時發現并實施相應處理，可幫助術后高危并發癥發生率降低，促進術后康復，提升住院治療的安全性[5-6]。

綜上所述，下肢骨折手術患者術后接受綜合護理干預，可有效降低患者術后深靜脈血栓形成風險，促進患者治療依從性顯著提升，臨床護理效果顯著。

[1]周麗圓，鐘璐斯，佘芬.下肢骨折術后循證護理的臨床應用效果研究[J].中國醫藥導刊，2017，19（7）：746，748.

[2]李燕.優質護理對下肢骨折患者術后膝關節僵硬發生率的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（15）：2093-2096.

[3]丁宏霞.下肢骨折患者圍手術期深靜脈血栓的預防及護理[J].安徽醫學，2017，38（7）：935-937.

[4]吳苗苗，施謐，胡飛虹，等.術后強化護理預防下肢骨折老年患者便秘及下肢靜脈血栓發生的研究[J].中華全科醫學，2016，14（10）：1762-1765.

[5]黃月霞.綜合性護理對下肢骨折臥床患者并發癥及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（6）：72-74.

[6]鄭明香.綜合護理干預對預防下肢骨折手術術后并發深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（36）：115-118，125.