探討閉合復位髓內釘與切開復位髓內釘內固定在脛骨骨折中治療效果差異

馬志宏，李世云，張雷

云南昆鋼醫院，云南安寧 605302

脛骨骨折是臨床上常見骨折類型，多因外來暴力所致，因脛骨部位血供較差，治療過程中常發生骨折不愈合及骨不接等情況，對預后造成一定程度的影響[1]。目前，手術是治療脛骨骨折的最佳方式，目前臨床上采用主要髓內釘內固定骨折部位，具有固定效果好、生物力學干擾小、感染率低、術后恢復快等優點，但是對于采用閉合復位與切開復位作為手術入路，臨床上仍存在較大的爭議[2]。該次研究著重探討閉合復位髓內釘與切開復位髓內釘內固定在脛骨骨折中治療效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院2015年6月—2017年6月間接診的脛骨骨折患者中隨機選取60例作為該次研究的對象，30例采用閉合復位髓內釘內固定方式治療的為A組，30例采用切開復位髓內釘內固定方式治療的為B組。A組中男性16例，女性14例；年齡21～57歲，平均年齡（38.3±10.7）歲；病程：1～11 h，平均病程（4.8±2.3）h；骨折原因：高處墜落10例，暴力擊打7例，交通事故13例；骨折部位：左側脛骨20例，右側脛骨10例。B組中男性 17例，女性 13例；年齡 22～58歲，平均年齡（38.8±10.9）歲；病程：1～12 h，平均病程（4.9±2.7）h；骨折原因：高處墜落11例，暴力擊打6例，交通事故13例；骨折部位：左側脛骨19例，右側脛骨11例。對比兩組患者的一般資料，結果在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間可以比較。

1.2 方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉，取仰臥位，患肢曲膝 80～90°。

1.2.1 A組采用閉合復位髓內釘內固定方式治療 于髕骨韌帶上方行長約5 cm縱切口，以脛骨結節為進針點進行鉆孔、擴充髓腔并打入髓內釘，在C臂X線透視下復位骨折端，在遠端擰入2枚鎖釘加壓固定，后在近端擰入2枚鎖釘加壓固定，逐層縫合切口。

1.2.2 B組采用切開復位髓內釘內固定方式治療 切開骨折部位皮膚，充分暴露骨折部位，清除壞死組織并進行骨折端復位，在直視下以脛骨結節為進針點進行鉆孔、擴充髓腔并打入髓內釘，于遠端擰入2枚鎖釘加壓固定，后在近端擰入2枚鎖釘加壓固定，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果。優：骨折端對位愈合＞90%，未出現角位移及短縮畸形，肢體功能恢復時間＜6個月；良：骨折端對位愈合80%～90%，出現前后成角≤10°，出現短縮畸形2 cm，未出現側方成角，肢體功能恢復時間6～12個月；差：未能達到優、良指標水平。總有效率=[（優+良）/總例數]×100.0%[3]。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析處理，兩組間計數資料對比實施χ2檢驗,計數用資料用[n（%）]表示；兩組間對比實施t檢驗,計量資料以（±s）表示；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

A組的治療總有效率為96.67%，明顯高于B組的76.67%，為兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。數據統計結果見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

脛骨骨折是下肢常見骨折類型，手術復位固定是目前臨床常用的治療方法，能夠有效恢復患者的生理和運動功能。由于脛骨部位血供情況較差，影響到骨折端的愈合及功能的恢復，手術對骨折部位組織、血管、神經等造成的二次損傷，也不同程度的影響到預后情況[4]。髓內釘內固定是利用脛骨中軸線對骨折端口進行固定，愈合后的骨折端受力均勻，可正常承受剪切應力，提高抗彎曲變形及旋轉扭曲性能。同時保留了骨膜的完整程度，保證了骨折部位的正常血供，有利于促進骨折端口愈合。相比較而言，閉合復位的手術切口要明顯小于切開復位，減少了術后感染、切口裂開等并發癥的發生率，有利于術后恢復[5]。該次研究結果顯示，A組的治療總有效例數為29例，治療總有效率為96.67%；而B組的治療總有效例數為23例，治療總有效率為76.67%；A組的治療效果明顯好于B組。兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用髓內釘內固定手術治療脛骨骨折能夠有效恢復患者的生理和運動功能，由于閉合復位手術創面相比切開復位的要小，降低了手術對骨折部位的二次損傷，保證了骨折端血液供應，可有效促進骨折端的愈合。同時術后并發癥的發生率較低，因而更有利于患者的術后恢復，以及生理和運動功能的康復。

[1]馬敬壽,王曉波.閉合復位與切開復位交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折的臨床效果對比[J].環球中醫藥,2015,8(S2):166-167.

[2]張建軍,史立業,巴音達拉.閉合復位髓內釘內固定在脛骨骨折中治療效果[J].新疆醫學,2016,46(8):971-973.

[3]解克非.切開復位或閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的分析[J].中國衛生標準管理,2014,5(23):151-152.

[4]費良健.閉合復位與切開復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的療效比較[J].中國現代藥物應用,2015,9(22):63-65.

[5]陳會斌,王永剛,馮孝尊.閉合復位與開放復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的療效觀察[J].吉林醫學,2014,35(4):755-756.