高校醫院財務管理與內控制度研究

霍麗

摘要：本文主要研究在高校內部管理體制改革和醫療制度改革背景下，針對一些校醫院在預算管理、收支管理、資產管理、崗位人員設置等方面的弊端進行分析，并提出相應的解決措施，以便促進高校醫院的順利發展。

關鍵詞：高校醫院；財務管理；內部控制

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）030-000-01

高等院校醫院依附于高校而存在，受高校及醫療衛生機構的雙重監管。隨著高等教育體制改革和醫藥衛生體系改革不斷發展，為適應新形勢，校醫院呈現多元化發展趨勢，但發展狀態良莠不齊。一些規模較小，尚未實現轉型的校醫院面臨較大的生存及發展壓力，鑒于財務管理在高校醫院運行機制中的作用，如何加強此類高校醫院財務管理，實現自身健康發展，成為目前亟待解決的問題。

一、存在的問題

1.預算管理不到位

預算工作是財務工作的開始，全面預算管理可實現事前有計劃，事中有控制，事后可追溯、評價，有助于發揮財務管理的預測決策、控制、分析評價職能。目前校醫院普遍將預算作為向學校申報經費的手段，沒有考慮醫院的實際發展和工作需要，缺乏計劃性和全局觀念預算編制較為隨意，基本采用基數增長法，不利于醫院的動態管理和績效考評，往往造成資金分配失衡；預算執行缺乏約束力，追加預算較為隨意，導致實際支出遠遠大于預算支出，入不敷出；缺乏預算的績效評價工作，工作缺乏積極性、競爭性，等靠要思想嚴重。

2.財務管理意識淡薄

從收入角度看，校醫院隸屬于高校，對高校依賴性較強，編內人員工資及大額經費支出均由學校支付，醫院收入來源渠道多為組織體檢、接種疫苗等，經營創收能力差，獨立性較弱，一旦失去學校資助，生存前景堪憂。

從支出角度看，校醫院缺乏成本管理理念，忽略對成本和收益增減的分析，成本核算與管理不到位。如醫院績效考核只是統計醫務人員的工作量，并沒有將各科室的成本消耗作為計算指標，容易出現費用開支過高、鋪張浪費的現象，另外，校醫院重大支出項目缺少可行性分析以及投入產出的效益性分析，導致經營績效較低，不利于醫院的整體發展。

3.內控制度不健全

（1）管理制度缺失

校醫院既是高校的二級單位，又是醫療衛生體系成員，具有醫管和校管的雙重管理身份，在兩個行業進行各項改革的大背景下，并沒有針對校醫院的配套制度和改革措施，校醫院發展模式及財務管理缺乏制度的指導。加之校醫院自身重視程度不夠，所以并沒有建立起全面覆蓋的內部控制體系，許多基本業務缺乏制度約束，加大了財務管理風險。

（2）資產管理混亂

固定資產購置缺乏前期調研和評估，盲目投資，使得校醫院的設備閑置率過高；另一方面，由于缺乏對固定資產的定期盤點，大量超期使用及待報廢設備仍繼續使用或長期掛賬，固定資產帳實不符。

藥品采購未執行公開招標程序，采購成本較大。藥品日常管理混亂，存在盤點不及時、藥房發藥不同步核銷庫存、庫房與財務缺少定期核對等問題，管理漏洞過多，問題發現不及時很難厘清責任。

（3）崗位責任不明晰

由于財務人員短缺，紀律意識淡薄等因素，校醫院各崗位職責不清，重要崗位無專人負責，缺少互相牽制；一人多崗，不相容崗位沒有嚴格分離。容易出現人情檢查、私收現金的情況，導致醫院收入流失。

二、解決途徑

1.完善預算管理體制，合理配置資源

成立預算管理機構，對預算的制定、執行、績效評價等進行全面的監督與管理；采用零基預算編制方法，以成本效益分析為基礎安排全面的預算收支，需事前對醫院的人員結構、設備配備、重要項目建設等進行詳細的調研論證，分配資金按照輕重緩急次序，以提高預算編制的準確性、科學性；嚴格預算的執行，不得擅自更改，確需變更預算，需提交預算管理機構審核；健全預算的績效評價制度，強化預算的執行效果分析，建立賞罰分明的約束機制，以減少不合理的超支預算。

2.加強財務管理理念，開源節流

為獲得長遠發展，校醫院應培養全員的財務管理理念，加強市場經營和競爭意識，逐步實現自主經營、自負盈虧。一方面，在保障基礎性工作的前提下，放大服務功能，拓寬業務范圍，爭取多種渠道獲取經費。發揮自身優勢，積極融入社區服務，提高醫院整體水平和地位。另一方面，開展單位內部成本管理，將員工績效考核與成本控制相結合，采取多維度、多指標考核體系，通過設置科室管理費用控制目標，并根據科室實際對成本費用進行歸集分配，建立獎懲機制，厲行節約，提高資金的使用效益，優化醫院內部收支結構。同時對從學校以及衛生部門取得的具有指定用途的資金，應加強監督管理，切實做到專款專用，單獨核算，保證資金安全。

3.健全內控體系，提升風險防范

（1）加強制度建設，增強執行力度

高校醫院應當根據自身實際情況制定切實可行的內部控制制度，通過定期觀察對現行業務流程進行風險辨識和分析，針對盲點和風險點制定全過程控制制度。當業務流程發生變更或有新業務產生時，應及時制定相應的新制度，并在運行過程中加強財務檢查、外部審計及內部監督，保障內控制度的有效執行。

（2）強化資產管理，提高資金使用效率

固定資產管理首先應加強在用資產的清查盤點工作，明確資產數量、結構分布、使用狀況，為下一步的設備購置評估提供客觀依據。其次，對設備采購計劃要經過分析論證，明確預計使用情況和效益評估，避免資源浪費。

加強藥品日常管理，對于使用數量多、金額大的藥品進行公開招標、集中采購，以降低成本，減少舞弊。完善藥品采購、領用、出入庫制度，對藥庫和藥房進行定期盤點，并與財務進行核對，對盤盈盤虧藥品查明原因，及時處理。根據庫存流動情況，切實做好采購計劃，加快藥品周轉率，減少資金占用，提高資金使用率。

（3）建立崗位責任制，提升人員素質

明確各科室及人員的職責，不相容崗位相互分離，重點部門設置定期輪崗制度，實現崗位之間相互監督制衡，避免財務管理潛在風險的產生。加強財經人員隊伍建設，完善教育培訓制度，全面提升財經人員的思想覺悟和業務能力。

高校醫院是時代的產物，為提高生存力和競爭力，校醫院應積極謀求改變，加快轉型，不斷加強財務管理工作，完善內控制度，最終實現醫院發展目標。

參考文獻：

[1]喻文芳.高校醫院管理與內部控制制度建設探索[J].教育財會研究，2014，25（6）：53-55.

[2]蘇金鐲.新形勢下高校校醫院會計核算探析[J].行政事業資產與財務，2014，12（下）：175-176.

[3]劉慶.對高校醫院財務管理工作的探討[J].經濟研究導刊，2013，24：201-202.