淺析公立醫院財務管理的問題及對策

嚴雯

摘要：激烈的醫療衛生市場競爭，使公立醫院的生存和發展受到了巨大挑戰。公立醫院必須在維護自身公益性的前提下才能考慮盈利性，而財政補助又遠遠不能滿足醫院的發展需求，為此有效的財務管理顯得尤其重要。本文從公立醫院財務管理普遍存在的問題入手，有針對地提出了改進建議。

關鍵詞：公立醫院；財務管理；問題；對策

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）030-000-01

前言

隨著新醫療體制改革的深入，醫院所處的經濟和社會環境發生了巨大變化，加大了醫院在市場中的風險。為適應更加復雜的經濟環境，國家頒布了新的醫院財務、會計制度，并在2012年1月1日起開始實行。新制度對醫院的預算管理、收支管理、成本管理、財務監督等方面都提出了新要求。但就當前的實際情況看，仍存在著差距。

一、目前我國公立醫院財務管理中存在的問題

1.預算管理方面

公立醫院普遍缺乏對預算管理的重視，大多選用增量法編制預算。而增量法只注重財務的收支預算，且考慮的項目不全面，編制出的預算可能遠遠偏離實際，極有可能誤導管理者做出錯誤判斷。并且醫院未建立預算支出控制以及監督預算執行情況的管理機制，預算執行情況不納入績效考核，不與收入分配相掛鉤，預算對實際支出的約束性較差。

2.籌資管理方面

醫院籌資渠道單一，主要依靠財政補助、短期借款及留存收益。雖然每年政府部門對衛生事業的財政支持不斷增加，但在醫療衛生總費用中所占比例卻越來越低。醫院存在資金困難時，只能向銀行借款或通過商業信用方式解決，加大了財務成本和風險。實行新醫改后，藥品加成將被取消，醫院的補償渠道變得更為單一，補償額度降低，這使醫院發展面臨巨大挑戰。

3.投資管理方面

不少醫院在購置大型設備以及進行基礎建設投資時，缺乏可行性分析，投資存在著盲目性，使得資金被大量占用。但資產的利用率卻較低，成本回收緩慢，影響著整體經濟效益。

4.往來賬管理方面

醫院每年有大量應收賬款無法在當年收回，其中患者個人欠費占較小比重，而醫保欠費所占比例較高。醫保欠款撥付不及時，直接影響醫院的正常運營。再加上醫院在應收賬款管理責任不明晰，往來賬不能及時清理，存在大量呆賬、壞賬。

5.成本管理方面

公立醫院不夠重視成本核算，采用粗放型的成本核算模式，只將科室支出計入科室的醫療成本，而管理費用卻不分攤，無法對成本進行完全的歸集，不能反映真實盈虧。并且，醫院也沒有成本分析機制，致使成本不斷上升，利潤減少。

二、對公立醫院財務管理進行改進的建議

1.強化預算管理

建立健全包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等的管理制度，實行全面預算管理。將醫院所有的收支納入預算，通過規范審批對各項預算內經費開支進行管控，根據支出的額度大小分級授權控制。確實需要追加預算或需要支出預算外經費，應由經費管理部門提出申請，通過醫院相關機構論證決策。在預算執行方面，應對預算與實際執行情況進行分析與考核，將責任人的收入與考核掛鉤。考評中應明晰責任，區分執行中的可控和不可控因素[1]。根據預算執行效果實行相應獎懲，以此加大預算的約束性。

2.拓寬籌資渠道

首先，可以考慮信貸融資方式。醫院可以通過合理使用商業銀行和其他金融機構的貸款，發揮財務杠桿作用，加快醫院資金的流轉速度。比如醫院可直接向商業銀行申請流動貸款額度，相當于給醫院辦理了一張信用卡，以備不時之需[2]。第二，合理利用融資租賃。融資租賃是一種結合融資與融物的方式。醫院與設備投資公司進行交易，由醫院選擇設備及供貨商，由投資公司購買租給醫院，在約定的租賃期內，醫院支付租金，期滿后所有權歸屬醫院。此方式緩解了醫院的資金壓力，提高了籌資能力。第三，醫院的財政補助包括基本支出和項目支出兩類。基本支出每年的浮動不大，項目支出包括醫療衛生、科學技術、教育支出等。對醫院而言，項目支出方面的財政補助有較大的爭取空間，特別是在科研及學科建設方面。可通過調動職工積極性，加大對科研項目的扶持、對科技創新的獎勵，激勵職工積極參與，以此獲得各級科研項目，爭取到財政專項補助。

3.改進投資管理

首先在投資前進行可行性研究，對影響投資的因素進行全面、科學的論證，權衡投資回報與風險。其次要建立醫院設備共享制度，那些多個科室需要，但使用效率又較低的設備可以共用，費用共同承擔。從而使設備的使用效率提高，節約了成本，可將資金用在更需要的地方，最終達到提高資金使用效率及投資效率的目的。

4.加強往來賬管理

患者欠費，可實行住院費分期付款方式。患者出院時如無法結清費用，可與醫院簽訂分期還款協議，約定在一定期限內還清所欠費用。在醫保欠費管理方面，由于當前醫保基金普遍采用“總量控制、定額結算、節約獎勵、超支補貼”的支付辦法，結算時病人的醫藥費若違反醫保規定將不予支付。為此，提高醫保欠費的回款效率是醫保欠費管理的關鍵。醫院要對職工進行醫保政策培訓，避免違規住院和超范圍檢查、治療和用藥。為促進醫務人員遵守醫保規定，將科室和個人的經濟利益與醫保扣款掛鉤，以減少醫保資金拒付。同時加強與上級醫保主管部門的聯系，及時了解新政策，避免因新舊政策轉換造成損失。

5.開展全成本核算

全成本核算是對醫院醫療成本、工資、管理費用等全部成本費用進行歸集，確定出科學的工資成本比例、材料消耗定額、管理費用的分攤標準，制定合理指標，達到降低醫院運營成本、提高服務質量，促使有限的醫療資源發揮出最大效益的目的。要把直接發生的成本直接計入科室，其他成本可采用公用費用分攤、管理費用分攤、醫輔成本分攤、醫技成本分攤的四級分攤法，按誰收益誰承擔費用的原則，將全部成本費用逐級逐項分攤至醫療科室。由于全成本核算涉及全院職工的利益，將增強職工的成本意識，科室也不得不努力節約成本，優化資源配置。

三、結語

公立醫院的財務管理有其自身特殊的涵義和要求，有效、健全的財務管理可為醫院的運行和發展提供保障。因此，公立醫院應該加強財務管理，通過改進預算、籌資、投資、往來賬、成本管理，提升財務管理水平，促進醫院的快速可持續發展。

參考文獻：

[1]鄭大喜.新《醫院財務制度》下的財務管理觀念更新與功能升級[J].中國醫院管理，2014，34（1）：72-73.

[2]胡永清.運用財務戰略思維提升醫院財務管理效力[J].中國衛生經濟，2014，33（7）：89-91.