四川省南部縣14 000例40～69歲高危人群食管癌篩查結果分析*

敬元華， 姚益猛， 帥丕洪， 侯 維， 何 霞， 何 喬， 余 敏

(四川省南部縣中醫醫院 消化內科， 四川 南部 637300)

?預防研究?

四川省南部縣14 000例40～69歲高危人群食管癌篩查結果分析*

敬元華， 姚益猛， 帥丕洪△， 侯 維， 何 霞， 何 喬， 余 敏

(四川省南部縣中醫醫院 消化內科， 四川 南部 637300)

目的： 了解四川省南部縣食管癌篩查情況，為進一步提高食管癌及癌前病變早期檢出率提供科學依據。方法： 在四川省南部縣食管癌高發區，采取整群隨機抽樣的方法選擇部分自然村，以行政村為單元從公安部門獲取人口學資料，完成全人口注冊登記，以40～69歲居民作為篩查對象，進行內鏡下碘染色及指示性活檢篩查，并經病理學最終診斷確診。結果： 食管炎癥及食管輕、中、重度異型增生的檢出率分別為4.56%(639/14000)、6.09%(853/14000)、3.92%(549/14000)、0.74%(104/14000)，食管浸潤癌的檢出率為0.31%(43/14000)；各個級別食管病變的檢出率男性均高于女性；各年齡段分析發現，輕、中度食管異型增生檢出率隨著年齡升高而增加，重度食管異型增生/原位癌在50歲～和65歲～兩個年齡組高發。結論： 在食管癌高發區人群中存在著相當數量的癌前病變患者，應對高危人群進行癌癥綜合知識宣傳，提高防癌意識，做到食管癌的早發現、早診斷、早治療。

食管癌； 高發區； 早診早治； 普查

食管癌是最為常見的消化道惡性腫瘤之一。我國食管癌發病率和死亡率在世界范圍內均處于較高水平[1]。2012年中國惡性腫瘤發病和死亡數據顯示[2]，我國食管癌發病率和死亡率分別為20.85/10萬和16.24/10萬，分別居于全部惡性腫瘤發病率和死亡率的第5位和第4位。已有研究表明[3]，早期食管癌綜合治療后5年生存率可達90%～100%，治療效果非常好，但現實中多數患者就診時已處于腫瘤進展期，治療效果較差。因此，許多學者建議[4]，在食管癌高發地區應針對高危人群定期開展食管癌的篩查工作，并行內鏡下碘染色及指標性活檢可及時發現食管癌前病變及早期食管癌，并進行早期處理[5-6]。四川省南部縣于2011年起正式啟動了中央財政轉移支付食管癌篩查及早診早治項目工作，對該縣范圍內的高發鄉鎮的高危人群(40～69歲)進行了內鏡篩查，為了解南部縣居民食管癌篩查情況，提高食管癌及癌前病變的早期診斷率，以便為病因學研究及早診早治工作提供依據，本文利用2011～2015年的篩查結果進行分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 篩查對象

參照上消化道癌篩查及早診早治技術方案[7]，在南部縣范圍內選擇發病率較高鄉鎮的全人口作為目標人群，采取整群隨機抽樣的方法在目標人群中選擇部分自然村作為篩查現場，根據戶籍信息完成全人口注冊登記，以年齡在40～69歲的當地居民作為篩查對象，采用內鏡下碘染色及指示性活檢技術進行食管癌篩查。所有篩查對象均遵循自愿原則，并填寫知情同意書。

1.2 內鏡檢查

從距門齒16cm開始觀察每1cm的食管黏膜狀態，包括觀察未經內鏡摩擦的正常黏膜和黏膜病灶的原始狀態，觀察賁門脊根部黏膜胃體側區域的胃黏膜狀態，觀察至胃和十二指腸球部，退出內鏡時觀察整個上消化道黏膜狀態。用1.2%的碘液20ml對全食管黏膜進行染色，詳細記錄不著色區距門齒的距離、大小、時鐘方位和狀態，并根據病灶大小對不著色區域進行多點取活檢。

1.3 病理診斷

標本處理：咬取活檢后立即將組織展平，置于10%～13%的甲醛緩沖液中，固定6～48小時；將組織片垂直定向包埋，連續切6～8個組織面；用常規HE染色、封片。診斷標準[8]分為：基底細胞增生、輕度異型增生、中度異型增生、重度異型增生/原位癌、黏膜內癌、黏膜下癌、浸潤癌。

1.3 統計學分析

將患者的全部信息資料錄入EpiData3.10數據庫，應用SPSS16.0統計軟件對數據資料進行統計學處理。各級病變檢出率之間的比較采用χ2檢驗，應用趨勢χ2檢驗比較不同特征人群各級病變檢出率。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 篩查結果

2011年至2015年共篩查目標人群32 719人，其中14 000人完成內鏡檢查，人群順應性為42.8%。其中發現食管炎癥639例，檢出率為4.56%；食管輕度異型增生853例，檢出率為6.09%；食管中度異型增生549例，檢出率為3.92%；食管重度異型增生/原位癌104例，檢出率為0.74%；食管浸潤癌43例，檢出率為0.31%。年度分布情況，見表1。

表1 篩查對象內鏡篩查結果[n(%)]

注：括號外為檢出例數，括號內為檢出率(%)

2.2 各級別食管病變檢出率的性別分布

篩查發現，南部縣男性食管輕度異型增生檢出率為7.46%高于女性檢出率5.08%，差異有統計學意義(χ2=33.961，P<0.001)；男性食管中度異型增生檢出率為5.18%高于女性檢出率2.99%，差異有統計學意義(χ2=43.711，P<0.001)；男性食管重度異型增生/原位癌檢出率為1.26%高于女性檢出率0.36%，差異有統計學意義(χ2=37.309，P<0.001)；男性食管浸潤癌檢出率為0.49%高于女性檢出率0.17%，差異有統計學意義(χ2=10.879，P=0.001)；見表2。

表2 各級別食管病變的性別分布

2.3 各級別食管病變檢出率的年齡分布

結果顯示，食管輕度異型增生、食管中度異型增生的檢出率隨著年齡的增長而增加，各年齡組間差異均有統計學意義(P<0.001)；食管重度異型增生/原位癌的檢出率在各年齡組之間差異有統計學意義(P<0.001)，表現為：檢出率隨著年齡的增長而增加，從50歲開始上升變得緩慢，到60歲以后又迅速上升。而食管浸潤癌的檢出率則隨著年齡的增加呈緩慢上升趨勢(P=0.001)。見表3和圖1。

表3 各級食管病變的年齡分布分析

圖1 各級食管病變檢出率的年齡分布

3 討 論

盡管全國食管癌發病整體呈下降趨勢，但高發區的患病率仍較高[1,9]。四川省2015年腫瘤登記數據顯示，食管癌仍然是危害四川省居民的重要疾病[10]。本次篩查結果顯示四川省南部縣40～69歲高危人群中食管癌及癌前病變(重度異型增生及原位癌)的檢出率分別為0.31%和0.74%。國內學者王霄等[11]對四川省鹽亭縣高危人群內鏡篩查結果分析發現，食管癌和癌前病變的檢出率分別為0.50%和0.68%；趙德利等[12]對山東省肥城市食管癌高發區的6189名高危人群進行內鏡普查發現，食管癌和癌前病變的檢出率分別為0.59%和1.01%；劉志才等[13]對河南省林州市6048例40～69歲高危人群進行內鏡篩查發現，食管癌及癌前病變的檢出率為0.59%和1.37%；陳志峰[14]對太行山脈食管癌高發區河北磁縣的3227例高危人群進行內鏡篩查發現，食管癌及癌前病變的檢出率為0.62%和2.51%；比較發現，本次研究的檢出率明顯低于上述四處高發區的食管癌及癌癥病變的檢出率，但仍處于較高的水平。分析其原因可能與鹽亭、肥城、林州、磁縣四地食管癌的發病率本身較高有關[15-16]；其次，上述地區已經開展多年食管癌早診早治篩查工作，篩查經驗更為豐富，一些不明顯或容易漏診的病變能及時被發現。從篩查結果不難看出，在食管癌高發區巴中市的篩查高危人群中存在著許多無明顯臨床癥狀的癌前病變患者，同時，食管癌和癌前病變的檢出率可能被低估，因此在食管癌高發區進行早診早治篩查工作，對食管癌進行及時的診斷和治療，可明顯降低食管癌的發病率和死亡率。

各級別食管病變的檢出情況分析發現，男性居民從輕度食管異型增生到食管浸潤癌各級別病變的檢出率均高于女性，這與四川省另一食管癌高發區巴中市的結果一致[17]。這可能與吸煙、飲酒、食用腌制食品、喜熱食、硬食、低纖維飲食、家族史等因素有關[18-19]。因此應加強社區衛生宣傳教育工作，通過各種媒介手段讓居民了解食管癌防治的相關知識。各年齡段分析發現，輕、中度異型增生檢出率隨著年齡升高而增加，需要引起重視的是作為癌前病變的重度異型增生和原位癌在50歲～和65歲～兩個年齡組出現高發，這些人群特點對進一步細分高發區高危人群提供了依據。研究結果提示食管癌高發區的50～54歲和≥65歲男性居民為食管癌早診早治的重點防治人群，隨著人口老齡化的加劇，食管癌及癌前病變的發病率還會進一步增加，這對食管癌的早期發現、早期治療提出了更高的要求[7]。

綜上所述，四川省南部縣食管癌內鏡篩查及早期診斷工作已顯示出良好的效果。進一步的工作中要針對不同的篩查對象進一步加大癌癥健康方面的健康教育宣傳力度，重視癌前病變人群的隨訪工作，提高早期食管癌的檢出率。

作者聲明：本文第一作者對于研究和撰寫的論文出現的不端行為承擔相應責任。

利益沖突：本文全部作者均認同文章無相關利益沖突；

學術不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國知網(CNKI)科技期刊學術不端文獻檢測系統學術不端檢測；

同行評議：經同行專家雙盲外審，達到刊發要求。

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Analysis of the Esophageal Cancer Screening for a High Risk Population of 14,000 40～69 Years-old Residents in Nanbu County, Sichuan Province*

Jing Yuanhua, Yao Yimeng, Shuai Pihong, et al

(Departmentofgastroenterology,ChineseMedicineHospitalofNanbucounty,Sichuan637300,China)

Objective: To evaluate the screening program for esophageal and precancerous lesions in Nanbu County, Sichuan Province, to provide scientific evidence for early diagnosis and treatment. Methods： several natural villages were selected by random cluster sampling from high risk areas in Nanbu county. Residents aged 40 to 69 years-old were target population. Iodine staining and biopsy under endoscope was performed. Pathology diagnosis was considered as the golden standard. Results: The detection rate of inflammation, mild , moderate, and severe esophageal hyperplasia was 4.56%(639/14,000), 6.09%(853/14,000), 3.92%(549/14,000), 0.74%(104/14,000)，respectively. The detection rate of esophageal cancer was 0.31%(43/14,000). The detection rate of esophageal lesions at each level were higher in males than females. The detection rate for inflammation and each level of hyperplasia increased with age. The occurrence of severe hyperplasia or carcinoma in situ were high in population around 50 years-old and 65 or older. Conclusion: The incidence of esophageal precancerous lesions is considerable in the high-risk population. Education of comprehensive knowledge about cancer prevention among high-risk population is necessary to raise awareness of cancer prevention, and esophageal cancer early detection, early diagnosis and early treatment.

Esophageal cancer; High incidence area; Early detection and treatment; Population screening

2016- 07- 11

2016- 10- 10

*中央財政轉移支付癌癥早診早治項目(2006BAI02A15)。

敬元華，男，主治醫師，研究方向：消化系統疾病的中西醫結合治療及相關研究工作。

△帥丕洪，男，E-mail：741707604@qq.com。

R73-31

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.01.010