腸脂肪酸結合蛋白及缺血修飾白蛋白聯合檢測對缺血性腸病的早期診斷價值

王康康

（河南鄭州大學附屬鄭州市中心醫院 消化科，河南 鄭州 450007）

缺血性腸病（ischemic bowel disease）是指小腸﹑結腸血供不足引起的局部腸壞死的疾病，主要由腸系膜上動脈閉塞﹑狹窄和腸系膜上靜脈血栓形成所致。因其病情兇險﹑發病急及臨床醫師認識不足，極易延誤診治。對此病的檢查CT血管造影費用高﹑早期診斷率低，內鏡﹑介入造影等侵入性操作患者依從性差。積極尋求簡單易行﹑快速經濟﹑無創且陽性率高的血清學實驗室方法對缺血性腸病的治療和預后均有重要意義。本文聯合檢測腸脂肪酸結合蛋白（intestinal fatty acid-binding protein, IFABP）﹑缺血修飾白蛋白（ischemia-modified albumin, IMA）對診斷缺血性腸病臨床價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月‐2017年2月本院消化內科收治的缺血性腸病患者36例，診斷標準參照老年人缺血性腸病診治中國專家建議（2011）[1]中的標準，均行全結腸鏡檢查并排除存在急性心腦缺血的患者。另選取同時期非缺血性腸病患者24例，納入標準：①急性腹痛﹑便血或大便隱血實驗陽性。②行全結腸鏡檢查排除缺血性腸病。③排除存在急性心腦缺血的患者；其中急性胃腸炎8例﹑急性闌尾炎6例﹑急性結腸憩室炎5例﹑機械性腸梗阻5例；健康對照組為本院健康體檢職工20 例，3組一般資料包括性別﹑年齡﹑體重指數（body mass index, BMI）及基礎疾病等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組均在空腹情況，其中缺血性腸病組和非缺血性腸病組患者要求在發病后24 h內抽取肘靜脈血。血清中IFABP﹑IMA水平采用酶聯免疫吸附法，試劑盒購于上海遠研生物科技有限公司及上海朗頓生物科技有限公司。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組血清IFABP、IMA水平比較

缺血性腸病組IFABP﹑IMA顯著高于非缺血性腸病組及健康組，差異均有統計學意義（t分別為 27.670﹑36.877﹑4.834﹑4.869， 均 P ＜0.05），非缺血性腸病組IFABP顯著高于健康組，差異有統計學意義（t =139.972，P ＜0.05）。非缺血性腸病組IMA與健康組相比差異無統計學意義（t =1.572，P＞0.05）。見表 1。

表1 3組IFABP、IMA水平比較 （±s）

表1 3組IFABP、IMA水平比較 （±s）

組別 例數 IFABP/(μg·L-1) IMA/(mg·L-1)缺血性腸病組 36 172.146±6.231 12.861±3.672非缺血性腸病組 24 48.568±1.286 0.146±0.021健康組 20 7.542±0.263 0.137±0.016

2.2 3組血清IFABP、IMA單獨及聯合檢測的陽性率比較

缺血性腸病組IFABP﹑IMA單項檢測的陽性率均明顯高于非缺血性腸病組及健康組，差異有統計學意義（χ2分別為72.368﹑36.842﹑21.329和20.491，P ＜0.05）；缺血性腸病組中，單項檢測的陽性率為：IFABP 75.00%﹑IMA 52.98%，IFABP﹑IMA聯合檢測的陽性率為88.89%，顯著高于單項檢測（χ2分別為4.682﹑37.241，P ＜0.05）。見表2。

表2 3組IFABP、IMA單項及聯合檢測的陽性率 例（%）

3 討論

IFABP是參與脂肪酸代謝的小分子蛋白質，主要存在于對缺血﹑缺氧敏感的腸黏膜纖毛上，所有引起腸道缺血﹑缺氧的病理變化均可引起其升高，而在正常人的血清中是不能被檢出的[2]。動物實驗發現在小腸缺血的早期，IFABP即釋放入血，腸黏膜損傷越嚴重，IFABP釋放入血也越多，當切除缺血壞死的小腸后，IFABP很快恢復到正常。IMA是一種由于缺血導致白蛋白氨基末端結合位點改變，從而降低了與金屬離子結合能力的白蛋白。IMA作為一種缺血標志物，具有高敏感度﹑高陰性預測值的特點，目前臨床報道[3-5]主要局限于心血管疾病，尤其在急性冠脈綜合征中已被食品藥品管理局批準用于診斷急性心肌缺血，亦有研究發現[6]在急性腦血管病患者中IMA水平顯著高于健康對照組，而在腸道疾病中的研究較少，但已經引起了眾多學者的關注。Gunduz等[3,7]結扎鼠的腸系膜上動脈所致的缺血模型中，缺血組血清IMA隨缺血時間的延長而升高，可作為診斷腸道缺血的敏感指標。在臨床研究中，IMA診斷腸道缺血的敏感性達100%，特異性達86%[4,8]。

本研究中缺血性腸病組中血清IFABP顯著高于非缺血性腸病組及健康對照組（P ＜0.05），非缺血性腸病組中血清IFABP高于健康對照組（P ＜0.05）。IFABP作為腸黏膜損傷的敏感指標，在缺血性腸病早期診斷中具有重要意義，但其在非缺血性腸病組仍有部分檢出，特異性略欠佳。缺血性腸病組中血清IMA顯著高于非缺血性腸病組及健康對照組（P ＜0.05），但非缺血性腸病組中血清IMA與健康對照組相比無明顯差異，提示IMA作為組織缺血敏感指標，特異性較好，可用于缺血性腸病的早期診斷。研究還發現缺血性腸病組IFABP﹑IMA的陽性率明顯高于非缺血性腸病組和健康組，其差異有統計學意義（P ＜0.05），說明IFABP﹑IMA兩項指標對缺血性腸病組的診斷具有較高價值。缺血性腸病組中，IFABP﹑IMA聯合檢測的陽性率為88.89%，顯著高于單項檢測（P ＜0.05）。

綜上所述，血清中IFABP﹑IMA的檢測可用于缺血性腸病的診斷，兩者聯合檢測可互為補充，有效提高陽性檢出率，降低漏診率及誤診率，對缺血性腸病的早期診斷﹑早期治療具有重要價值。

[1]缺血性腸病診治中國專家建議(2011)寫作組, 老年人缺血性腸病診治中國專家建議(2011)[J]. 中華老年醫學雜志, 2011,30(1): 1-6.

[2]Storch J, Thumser AE. The fatty acid transport function of fatty acid-binding proteins[J]. Biochim Biophys Acta, 2000, 1486(1):88-91.

[3]Toker A, Aribas A, Yerlikaya FH, et al. Serum and saliva levels of ischemia-modified albumin in patients with acute myocardial infarction[J]. Journal of Clinical Laboratory Analysis, 2013, 27(2):99-104.

[4]Sokhanvar S, Mellati AO, Mousavinasab SN, et al. Ischemiamodified albumin (IMA) in differential diagnosis of transient myocardial ischemia from non ischemic chest pain[J]. Bratisl Lek Listy, 2012, 113(10): 612-615.

[5]Kehl DW, Iqbal N, Fard A, et al. Biomarkers in acute myocardial injury[J]. Transl Res 2012, 159(4): 252-264.

[6]黃經緯, 況衛豐, 洪道俊, 等. 腦血管病患者急性期血清缺血修飾白蛋白的變化研究[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志,2013, 20(1): 64-65.

[7]Gunduz A, Turkmen S, Turedi S, et al. Time-dependent variations in ischemia-modified albumin levels in mesenteric ischemia[J].Acad Emerg Med, 2009, 16(6): 539-543.

[8]Polk JD, Rael LT, Craun ML, et al. Clinical utility of the cobaltalbumin binding assay in the diagnosis of intestinal ischemia.[J].Trauma, 2008, 64(1): 42-45.