瘢痕子宮再次妊娠剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的對照分析

張昆，賈娟娟

（廣東省深圳市寶安區婦幼保健院 1.產科；2.手術室，廣東 深圳 518000）

瘢痕子宮在婦產科十分常見，是指肌壁間肌瘤剝除術或剖宮產手術后的子宮，當患者再次妊娠時對其孕期﹑分娩及產后等過程具有嚴重的影響。近年來，隨著人們生活水平的改善及社會因素的影響，剖宮產的發生率也呈顯著上升的趨勢[1]。雖然剖宮產可以在短時間內完成分娩，降低產婦的疼痛閾值，但由于人們盲目推崇剖宮產，這使其成為了一種過度治療手段，給產婦的健康帶來了巨大的隱患[2]。本研究選擇2016年1月‐2017 年1月收治的32例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產婦作為研究對象，并與32例非瘢痕子宮剖宮產產婦進行研究與對比，旨在為強化婦產科產婦的生殖健康與質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月‐2017年1月本院收治的32例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產婦作為研究組。入組條件：①與前一次剖宮產手術距離2年以上；② 前一次手術為子宮下段橫切口手術；③具有剖宮產適應證或因社會因素自行選擇剖宮產；④本次研究內容均已告知患者知情，并已簽署知情同意書；⑤ 本次研究經醫院倫理委員會審核批準。排除條件：①伴有其他腹腔慢性疾??；②有腹腔或盆腔手術史；③多胎妊娠；④伴有嚴重臟器功能障礙﹑凝血系統及免疫系統障礙﹑惡性腫瘤等。選擇同期收治的32例非瘢痕子宮妊娠產婦作為對照組。研究組年齡 23～40 歲（32.5±5.3） 歲；孕周 37～42 周（40.2±0.5） 周；體重 50～85 kg（63.2±4.3） kg ；對 照 組 年 齡 23～40 歲（32.8±5.5） 歲； 孕 周37～42 周（40.5±0.6）周；體重 50～85 kg（63.5±4.5） kg。兩組在年齡﹑孕周及體重構成比較中，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取連續硬脊膜外阻滯麻醉，并行子宮下段橫切口剖宮產。在下腹部兩髂前上棘連線下開一10～13 cm的切口，切開皮膚全層與皮下脂肪，直達筋膜層，鈍性分離脂肪層，剪開與皮膚等長的腹直肌前鞘；分離兩腹直肌間黏著處，并向兩側拉開松解腹直肌，暴露腹膜；提起腹膜開一小口，用示指撕開腹膜進至腹腔，充分暴露出子宮下段，采用手術刀將膀胱腹膜返折處橫向切開約2～3 cm，下推膀胱返折膜腹，剖宮取胎。通過1號可吸收線連續縫合子宮肌層，2-0號可吸收線連續縫合膀胱返折腹膜，縫合腹膜﹑筋膜層﹑皮下組織與皮膚。為了保證研究效果，兩組患者剖宮產手術均由同一名主刀醫師操作。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組患者剖宮產的原因，包括社會因素﹑巨大兒﹑胎位異常﹑產程異常﹑前置胎盤﹑子宮肌瘤﹑骨產道異常﹑妊娠高血壓﹑胎兒窘迫。②觀察對比兩組手術時間﹑術中出血量﹑產后出血量及惡露持續時間。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 15.0軟件處理與分析，所有數據均符合正態分布。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間對比采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間對比采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者剖宮產的原因對比

研究組因社會因素選擇剖宮產的發生率高于對照組（P ＜0.05）；因胎位異常﹑產程異常選擇剖宮產的發生率高于對照組（P ＜0.05）；兩組巨大兒﹑前置胎盤﹑子宮肌瘤﹑骨產道異常﹑妊娠高血壓及胎兒窘迫選擇剖宮產的發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者剖宮產的原因對比 例（%）

2.2 兩組手術時間、術中出血量、產后出血量及惡露持續時間對比

研究組手術時間﹑術中出血量﹑產后出血量及惡露持續時間均高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量、產后出血量及惡露持續時間對比 （±s）

表2 兩組手術時間、術中出血量、產后出血量及惡露持續時間對比 （±s）

組別 例數 手術時間/min術中出血量/ml產后出血量/ml惡露持續時間/d研究組 32 54.6±5.6 425.6±13.6255.6±156.5 49.6±10.2對照組 32 45.5±5.2 343.5±16.6184.6±120.6 41.5±8.8 t值 4.656 5.523 7.856 4.856 P值 0.023 0.018 0.012 0.022

3 討論

剖宮產是用于解決產科合并癥與難產﹑挽救產婦與圍生兒生命的有效術式。近年來，隨著社會的發展與人們生活水平的提高，越來越多的人選擇剖宮產手術來終止妊娠，這使我國剖宮產的發生率呈逐漸上升的趨勢[3]。據相關資料統計顯示，我國剖宮產的發生率已占總分娩率的40%[4]。然而，由于剖宮產手術屬于有創性操作，術后極易發生并發癥，輕者表現為腹痛﹑腹脹等癥狀，而嚴重者可并發感染﹑大出血，甚至臟器功能損傷。同時，隨著我國二胎政策的放開，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠問題也受到了社會各界的廣泛關注。

有研究發現，影響瘢痕子宮再次妊娠的因素主要包括盆腔炎癥情況﹑盆腔粘連情況﹑前次手術技術﹑前次手術術后恢復情況與兩次手術距離時間等[5]。同時，瘢痕子宮決不是剖宮產的絕對指征，但多數產婦放棄陰道試產的機會，直接選擇手術結束分娩，這可能與其擔憂發生不良結局有關[6]。本文研究結果顯示，研究組因社會因素選擇剖宮產的發生率高于對照組（P ＜0.05）；因胎位異常﹑產程異常的發生率高于對照組（P ＜0.05）。結果說明，多數瘢痕子宮再次妊娠患者缺乏對陰道試產的信心，或者過分相信剖宮產的安全性﹑擔心陰道試產失敗后會增加分娩痛苦﹑不愿承受分娩痛苦﹑迷信思想選擇分娩日期及擔心陰道分娩后會影響性生活質量等社會因素均是導致剖宮產的主要原因，且受瘢痕子宮的影響，進一步增加了胎位異常與產程異常的發生率。

有學者通過磁共振成像技術觀察剖宮產手術后子宮切口的愈合變化，發現子宮切口愈合主要包括2個階段，即瘢痕修復期﹑瘢痕成熟期與瘢痕機化期[7]。其中第三個階段的時間較長，所以針對行剖宮產后有妊娠需求的產婦，應于術后2年再考慮妊娠。然而，從病理角度來看，瘢痕經過長時間的恢復后，進一步降低了機化程度，提高纖維化作用，使瘢痕處喪失彈性，可能會增加子宮破裂的概率，所以并不是剖宮產后時間越久越好，針對剖宮產手術超過10年以上的妊娠患者也應加強警惕[8]。此外，本文研究結果發現，研究組手術時間﹑術中出血量﹑產后出血量及惡露持續時間均高于對照組（P ＜0.05），可見，剖宮產可以導致盆腔組織結構發生變化與粘連，顯著延長手術時間，增加出血量與操作的風險性，繼而延長惡露持續時間。

總之，瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產患者受社會因素的影響較大，且手術時間﹑術中出血量﹑產后出血量及惡露持續時間均多于非瘢痕子宮剖宮產者，所以在有陰道分娩指征的情況下，可鼓勵患者嘗試陰道試產，以此保證分娩的安全與質 量。

[1]付娟娟, 張妤, 王文艷. 剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的臨床分析[J]. 河北醫學, 2017, 23(7): 1080-1083.

[2]林琴君, 王曉紅. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國農村衛生事業管理, 2017, 37(6): 749-750.

[3]郭秀香, 梁志元, 李青. 瘢痕子宮再妊娠陰道分娩的可行性分析[J]. 中國性科學, 2017, 26(7): 136-139.

[4]馬愛青, 李明江. 瘢痕子宮再次妊娠分娩的風險及再次行剖宮產術的相關指標分析[J]. 中國性科學, 2016, 25(11): 112-114.

[5]蔣鳳芳, 李怡澄, 趙賽婉, 等. 瘢痕子宮患者再次剖宮產術后產褥感染的危險因素與病原學和耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2017, 27(7): 1608-1611.

[6]潘惠珍. 高齡瘢痕子宮產婦再次行剖宮產產后出血情況及影響因素[J]. 中國農村衛生事業管理, 2016, 36(6): 768-769.

[7]張瓊梅, 周冰. 妊娠期糖尿病最新診斷標準與妊娠結局196例分析[J]. 中國地方病防治雜志, 2014, 29(S2): 130.

[8]金敏麗. 140例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J]. 中華全科醫學, 2014, 12(10): 1614-1616.