重癥肌無力患者胸腺切除術圍手術期重癥肌無力危象的危險因素分析

李云飛，李永坤，汪銀洲，程瓊，鄭崢，劉君鵬

·論著·

重癥肌無力患者胸腺切除術圍手術期重癥肌無力危象的危險因素分析

李云飛，李永坤，汪銀洲，程瓊，鄭崢，劉君鵬

目的 探討重癥肌無力(MG)患者胸腺切除術圍手術期并發肌無力危象的危險因素。方法 收集63例MG患者的臨床資料，按照圍手術期是否發生肌無力危象，分為發生危象組和未發生危象組，分析肌無力危象的危險因素。結果 本組發生肌無力危象12例(19.0%)(發生危象組)，未發生肌無力危象51例(81.0%)(未發生危象組)。與發生危象組比較，未發生危象組Osserman分型、術式、手術時間、術中出血量及病理類型差異有統計學意義(P<0.05～0.01)。多變量Logistic回歸分析顯示，Osserman分型(Ⅱb+Ⅲ型)、手術時間(>3 h)、術中出血量(>100 ml)以及病理類型(侵襲性胸腺瘤)是肌無力危象的獨立危險因素(OR=55.257，95%CI：7.953～383.909，P=0.000；OR=105.243，95%CI：8.570～1292.357，P=0.000；OR=14.008，95%CI：2.597～75.559，P=0.002；OR=18.552，95%CI：4.368～78.789，P=0.000)。結論 Osserman分型Ⅱb+Ⅲ型、手術時間>3 h、術中出血量>100 ml以及侵襲性胸腺瘤是胸腺切除術圍手術期并發肌無力危象的獨立危險因素。充分的術前評估準備、減少術中出血及縮短手術時間有助減少肌無力危象發生。

重癥肌無力；胸腺切除；肌無力危象

重癥肌無力(MG)是神經肌肉接頭部位因乙酰膽堿受體(AChR)減少而出現傳遞障礙，影響局部或全身橫紋肌的自身免疫性疾病，具有高復發率、高致殘率等特點。目前，大量研究[1-4]證明，胸腺切除術治療MG的療效顯著，其結合藥物治療已成為治療MG最有效的方法。然而，部分患者圍手術期發生肌無力危象，其發生率高達33%[2]，極大程度上影響了胸腺切除術的效果。本文研究福建醫科大學省立臨床學院近7年來胸腺切除術的MG患者的臨床及隨訪資料，分析圍手術期肌無力危象的并發癥，并初步探討其相關危險因素，以便提前進行干預。