基于MRV誤診為靜脈竇血栓形成的腦膜癌病1例報告

李祉萱，趙俊杰，王哲

·病例報告·

基于MRV誤診為靜脈竇血栓形成的腦膜癌病1例報告

李祉萱，趙俊杰，王哲

腦膜轉移瘤(MC)是不同于腦實質轉移瘤或硬膜外轉移伴脊髓受壓的一種CNS轉移瘤，常缺乏定位體征，且轉移累及腦膜和CSF時MRI平掃顯示其與周圍正常組織并無差異，故臨床上容易誤診誤治。我科近日收治乳腺癌術后腦膜轉移、骨轉移1例，該病例先前基于MRV而誤診為靜脈竇血栓形成(CVST)，現將診治心得與同道分享。

1 病例

女，62歲，因“頭痛、右眼視力下降2個月余，頭暈伴雙下肢無力20余天”于2015年4月28日入院。患者2年半前行右乳腺癌簡化根治術，術后病理示乳腺浸潤性導管癌，術后間斷化療并完成放療1療程?；颊?個月余前出現頭痛，呈額頂部持續性脹痛，伴右眼視物模糊，數天后右眼視力基本喪失；右下肢間斷性放電樣疼痛。20余天前出現間斷性頭暈，伴惡心嘔吐，伴雙下肢無力，數日后不能行走。近日偶有一過性精神癥狀。于外院行2次腰椎穿刺，顱內壓分別為360 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa)、380 mmH2O；診斷為“CVST”，查MRI平掃+MRV見上矢狀竇信號缺損，進一步完善原診斷；予抗凝、擴容、脫水、利尿等治療無效。至我院復診，門診以“顱高壓病(CVST？MC？)”收入病房。查體：體溫37.8℃；右眼視力消失，視乳頭水腫；右側瞳孔圓形，直徑4.0 mm，傳入性對光反射消失；雙下肢肌力Ⅳ級；雙側跟-膝-脛試驗欠穩；四肢腱反射減低；雙側Chaddock征(+)；屈頸稍抵抗，頦胸征(+)、2橫指。實驗室檢查：血清腫瘤標志物：CA15-3：124.20 U/ml，癌胚抗原：7.57 ng/ml，CA 19-9：56.94 U/ml，細胞角蛋白19片段：7.19 ng/ml，均升高；余一般血液學檢驗結果大致正常。頭顱MRI平掃+增強+MRV：腦膜明顯強化，以腦干及小腦周圍為著，局部呈結節狀，提示腦膜轉移瘤征象；……