B型肉毒毒素中毒5例臨床分析

常文廣，柳毅，劉鵬，高絢照，馬連萍

·臨床研究·

B型肉毒毒素中毒5例臨床分析

常文廣，柳毅，劉鵬，高絢照，馬連萍

肉毒毒素中毒多因食入被肉毒桿菌外毒素污染的食物所致，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，主要累及神經(jīng)肌肉接頭的突觸前膜，如不及時(shí)診治，病死率高。本文報(bào)道的5例患者來自河南省原陽縣和輝縣，因食用自制臭豆腐和自腌的豆制品，造成中毒。由于診斷治療及時(shí)，預(yù)后良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 河南省原陽縣于2014年6月9～13日相繼發(fā)生食物中毒3例，分布在2戶人家，3例患者共同進(jìn)食的食物只有自制臭豆腐。河南省輝縣于2014年12月12～15日相繼發(fā)生食物中毒2例，系1戶人家，2例患者共同進(jìn)食的食物只有自腌的豆制品?；颊吣?例，女2例；年齡24～61歲，平均42歲；病程12～20 d，平均15 d；潛伏期6 h～3 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者最初均出現(xiàn)頭暈、全身乏力，伴腹瀉、嘔吐，腹痛、腹脹3例，繼而出現(xiàn)言語含糊不清、口干、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、吞咽困難、雙側(cè)咽反射均遲鈍，雙側(cè)瞳孔散大、視物模糊、復(fù)視、對(duì)光反射消失，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)病理征陰性。1例重型患者于中毒第4 d出現(xiàn)呼吸困難，心率快(120～135次/min)，接著呼吸肌麻痹，進(jìn)入昏迷狀態(tài)。1例患者體溫增高。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者血、尿常規(guī)和血生化均無異常，頭顱MRA+MRI未見異常。豆制品檢出B型肉毒素。1例行腰穿，CSF壓力180 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 Kpa)，壓腹試驗(yàn)陰性，壓頸試驗(yàn)陰性；CSF常規(guī)：白細(xì)胞 10×106/L，無色，清晰，蛋白(+)，葡萄糖(+)；CSF生化：腺苷脫氨酶1.0 U/L，葡萄糖4.8 mmol/L，氯101 mmol/L，蛋白定量31 mg/dl，超敏C反應(yīng)蛋白0.3 mg/dl。

1.4 治療及預(yù)后 1例患者誤診為急性胃腸炎、腸梗阻；……