喉癌合并糖尿病患者的圍手術期護理

劉春艷，諶 寧*

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 武漢 430030）

喉癌是耳鼻咽喉頭頸部常見的惡性腫瘤，目前手術治療為主要治療手段。而合并糖尿病患者蛋白合成能力降低，組織修復能力減弱，細胞免疫和體液免疫功能下降，致使抗感染能力減弱，且切口久不愈合[1]，會大大增加術后并發癥的發生，影響治療效果。因此，喉癌合并糖尿病患者的圍術期護理是確保手術成功的關鍵。我們對11例手術患者進行了分析及護理取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院耳鼻咽喉頭頸外科2011年6月～2013年12月住院患者11例，男9例，女2例；年齡40～71歲，平均55歲。入院前8例已明確診斷為糖尿病，并正在接受治療，余3例為入院后檢查發現診斷為糖尿病。在全麻下行氣管切開下行喉裂開術1例，垂直半喉切除術2例，水平半喉切除術4例，全喉切除術4例。

1.2 圍手術期護理

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理

大多數喉癌合并糖尿病的患者都會擔心術后會出現傷口難愈合、易感染、術后并發癥的發生，容易產生緊張焦慮的情緒。現代醫學認為精神緊張、情緒激動、心理壓力等能引起胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質激素等分泌增加，導致血糖升高[2]。因此，術前應多關心患者，鼓勵家屬給予情感支持。幫助患者學習疾病的相關知識，消除其顧慮，幫助樹立戰勝疾病的信心。

1.2.1.2 術前指導

教會患者全麻術前的準備工作，告知血糖的正常范圍，養成良好的飲食習慣，指導預防感冒，做好口腔清潔，教會患者放松技巧，如肌肉放松，緩慢的深呼吸等。同時，由于手術后，患者生理功能及角色的改變，會讓患者產生失落感，因此，術前應細致，耐心地幫助患者做一些模擬訓練，以緩沖其心理落差，盡量使手術給其帶來的心理及生理上的傷害最小化。

1.2.1.3 控制血糖

術前常規監測三餐前、后2 h血糖，睡前血糖，尤其是注射胰島素或者服用降糖藥物的患者，需嚴密監測，根據監測結果及時合理調整藥物用量，必要時轉內分泌科治療。由于術前禁食，血糖控制較好的患者易有低血糖發生，所以患者進手術室前需測血糖，若血糖≤5.6 mmol/L，需建立靜脈通路，緩慢滴注5%葡萄糖注射液維持[3]。

1.2.2 術后護理

病情觀察術后按全麻術后常規護理，給予去枕平臥位，告知患者勿過度活動頭頸部防止傷口出血；嚴密觀察生命體征；妥善放置各管道以保證其通暢，對于胃腸減壓器和頸部引流管要保持處于負壓狀態，及時觀察并記錄各管道引流液的量、顏色及性狀。

氣管切開的護理保持呼吸道的通暢是術后護理的關鍵。（1）保證氣管套管通暢，內套管應每隔4～6小時清洗消毒一次，若出現呼吸不暢應酌情增加清洗消毒次數。從拔出內管到重新放回，每次間隔時間要小于30分鐘，否則，外管管腔容易因分泌物干燥結痂而堵塞，致使內管無法重新插入。若分泌物較多或小兒氣管切開的病人，也要增加更換次數。（2）維持下呼吸道的通暢，給予定期吸痰，如果分泌物較粘稠可給予霧化吸入，術后可予注射用水30 mL+沐舒坦30 mL以1 ml/h持續微泵泵入，以達到氣道濕化的目的。保證室內溫度在20～25℃，濕度在60～70%。幫助并鼓勵患者進行有效的咳嗽咳痰。（3）防止切口感染，保持氣管切開紗布墊清潔干燥，若發現有污染應及時更換。（4）預防脫管，應隨時檢查系帶的松緊度，告知患者及家屬不要隨意調節。

密切監測血糖術后禁食水期間每1～2小時監測血糖一次，根據結果給予靜脈胰島素治療控制血糖。飲食恢復正常后，每天檢測血糖七次，改為皮下注射胰島素。及時為醫生提供血糖的動態信息，根據結果調整飲食及胰島素用量。

并發癥的觀察及預防①防止切口出血，出血可引起咳嗽，咳嗽又可激發滲血，形成惡性循環心。因此，切口需加壓包扎，吸痰動作要輕柔，密切觀察傷口的敷料滲透情況、分泌物的性狀顏色及量。②喉組織與咽部相通，傷口不可避免的會受到咽部分泌物和唾液的污染，又如黏膜對合欠佳，縫線滑結脫開或糖尿病未能很好控制等都是傷口感染的原因。

注意觀察體溫的變化，做好口腔護理，告知患者一周內勿做吞咽動作，有唾液及時吐出，合理使用抗生素。③咽瘺多因術前放療，術后感染所致。全喉切除術后嘔吐也被認為是咽瘺發生的一個危險因素。如發生咽瘺，應避免經口進食并延長鼻飼時間，采取有效的換藥方式。

飲食護理由于手術、感染、腫瘤所致的高分解代謝引發機體骨骼肌的分解和負氮平衡，充分的營養支持治療對改善代謝失衡，提高機體免疫力，促進傷口愈合起著十分重要的作用。制訂個體化的糖尿病飲食計劃，適當增加蛋白質、維生素、纖維素等，鼓勵少食多餐，做到熱能要量化，搭配合理化，飲食均衡化。

疼痛護理疼痛主要是與手術引起局部組織機械性損傷有關。全麻術后6小時可抬高床頭30～45°，可減輕頸部切口張力；必要時根據疼痛的程度，遵醫囑給予適當的鎮痛藥；指導病人起床保護頭頸部的方法；防止劇烈咳嗽加重傷口的疼痛。

2 結 果

本組11例患者，經過我們正確合理的圍手術期護理，術后發生傷口感染1例，咽瘺1例，經積極抗炎支持治療，均順利度過圍手術期并痊愈出院。

3 小 結

由于糖尿病患者較非糖尿病患者對手術的耐受能力差，手術風險高，加上手術本身對患者產生的各種應激反應可使患者血糖水平升高，從而使抗感染能力及創口愈合能力下降。因此，喉癌合并糖尿病患者的圍手術期護理顯得非常重要。在護理過程中，加強患者的心理護理，有效的監測和控制血糖，控制感染，注重糖尿病的飲食護理，并發癥的觀察及預防，減輕患者的疼痛，根據實際情況制訂相關的護理措施并落實，提高了患者的手術成功率，使他們順利度過圍手術期康復出院。

[1] 唱榮艷,楊曉梅.泌尿外科疾病合并糖尿病的圍手術期護理[J].實用醫學雜志,2008,24(16):2899.

[2] 錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京:北京醫科大學出版社,2000:2.

[3] 樓青青,周小波,楊麗黎,等.高級臨床護士對糖尿病手術病人的干預及護理[J].中華護理雜志,2004,39(10):737－738.