內(nèi)鏡引導(dǎo)玻璃體切除治療伴嚴(yán)重角膜渾濁的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變32例

任鳳梅

（內(nèi)蒙古朝聚眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

對(duì)于增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者，及時(shí)對(duì)玻璃體實(shí)施切除是最為有效的治療方法，但此類(lèi)患者大多合并角膜混濁，眼內(nèi)狀況無(wú)法看清，致使玻璃體切除難以順利進(jìn)行[1]。近年來(lái)，我院對(duì)此類(lèi)患者展開(kāi)治療時(shí)，于內(nèi)鏡引導(dǎo)下對(duì)玻璃體實(shí)施切除，為進(jìn)一步探討效果，本研究對(duì)32例患者的治療過(guò)程與結(jié)果回顧分析如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

本次研究對(duì)象為32例患者伴有嚴(yán)重角膜混濁的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者，均為2015年9月～2016年9月發(fā)生此病在我院接受治療的患者，均為單眼病變，其中，53.12%為男性（17例），46.88%為女性（15例），22～65歲，均值（43.4±5.6）歲，左眼14例（43.75%），右眼18例（56.25%）。32例患者均經(jīng)多項(xiàng)檢查明確確診為增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，且明確有嚴(yán)重的角膜混濁存在，已將有手術(shù)禁忌癥、合并其他嚴(yán)重疾病者排除。

1.2 方法

32例患者均通過(guò)經(jīng)睫狀體平坦部三通道閉合式的玻璃體切除術(shù)展開(kāi)治療：眼科內(nèi)鏡型號(hào)為Xe-Lite，購(gòu)自加拿大OTI公司，經(jīng)睫狀體的平坦部將內(nèi)鏡的探頭導(dǎo)入，于監(jiān)視器引導(dǎo)下行常規(guī)玻璃體切除術(shù)。

2 結(jié) 果

32例患者，11例接受了硅油充填，占34.38%（11/32），3例接受惰性氣體充填，占9.34%（3/32）。經(jīng)12個(gè)月隨訪，5例接受了硅油取出術(shù)，占15.63%（5/32），2例出現(xiàn)視網(wǎng)膜再脫離，占6.25%（2/32）。32例患者術(shù)后視力＞0.05的有13例，占（13/32），視力持平的有17例，占53.13%（17/32），2例患者視力下降，占6.25%（2/32），其中，1例患者出現(xiàn)眼球萎縮，占3.13%（1/32）。

3 討 論

增生性玻璃體視網(wǎng)膜病患者大多合并存在角膜混濁，治療時(shí)玻璃體切除術(shù)難以順利開(kāi)展。因此，以往臨床上通常于人工角膜下對(duì)玻璃體實(shí)施切除，并進(jìn)行穿透性的角膜移植，這會(huì)致使自體角膜瘢痕留下，致使水腫發(fā)生，加之角膜材料供應(yīng)有限，此治療方案往往難以大范圍應(yīng)用。近年來(lái)，眼科顯微內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，新型的眼科內(nèi)鏡不但可以照明，而且能夠監(jiān)視，直徑僅有0.9 mm，通過(guò)睫狀體平坦部常規(guī)作切口即可置入，可使玻璃體切除術(shù)免受混濁角膜影響[2]。同時(shí)，眼科內(nèi)鏡還能夠?qū)ρ鄄炕浊闆r進(jìn)行觀察，確保玻璃體能夠徹底被切除。

對(duì)合并角膜混濁的增生性視網(wǎng)膜病變患者展開(kāi)內(nèi)鏡引導(dǎo)下玻璃體切除術(shù)治療時(shí)，從手上操作方面看來(lái)，相較于人工角膜下的手術(shù)操作，此手術(shù)細(xì)致度稍有欠缺，究其原因，主要是由于內(nèi)鏡無(wú)法進(jìn)行立體的觀察。受此影響，展開(kāi)此手術(shù)治療時(shí)，可能會(huì)有醫(yī)源孔發(fā)生，需通過(guò)硅油實(shí)施充填，以對(duì)視網(wǎng)膜的復(fù)位進(jìn)行輔助[3]。本次研究接受此手術(shù)治療的32例患者，34.28%接受了硅油充填，9.34%接受了惰性氣體充填。可見(jiàn)，內(nèi)鏡下玻璃體切除術(shù)對(duì)術(shù)者操作水平要求極高，術(shù)者實(shí)施操作時(shí)需高度警惕、規(guī)范操作。

此外，合并角膜混濁的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜的條件較差，以往手術(shù)需實(shí)施角膜移植，而內(nèi)鏡手術(shù)可對(duì)角膜材料進(jìn)行節(jié)省，社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)效益高。本次研究對(duì)32例患者展開(kāi)為期12個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，6.25%的患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜再脫離，40.63%術(shù)后視力＞0.05，53.13%視力持平，6.25%視力下降，3.13%出現(xiàn)眼球萎縮。可見(jiàn)，內(nèi)鏡下玻璃體切除術(shù)可對(duì)伴有角膜混濁的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者視力進(jìn)行有效改善，且術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離、視力下降、眼球萎縮的發(fā)生率較低。

綜上，對(duì)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變合并角膜嚴(yán)重混濁的患者實(shí)施治療時(shí)，臨床上可積極于內(nèi)鏡引導(dǎo)下展開(kāi)玻璃體切除術(shù)，以促進(jìn)手術(shù)效果、安全性的提升，使患者視力得以有效改善。

[1] 徐 浩,白寧艷,周 杰,等.玻璃體手術(shù)對(duì)老年糖尿病增生性視網(wǎng)膜病變合并黃斑變性臨床療效和長(zhǎng)期預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(22):6392-6394.

[2] 王 萍,陳 松,何廣輝,等.不同聯(lián)合手術(shù)方式治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效性及并發(fā)癥[J].國(guó)際眼科雜志,2017,17(5):970-973.

[3] 楊向紅,翁曉春,楊洪波,等.眼內(nèi)鏡監(jiān)控下睫狀體復(fù)位術(shù)治療睫狀體分離[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(9):700-702.