宮腔鏡聯合B超在診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室中的價值

印慧琴

（泰興市人民醫院婦科，江蘇 泰州 225400）

宮腔鏡聯合B超在診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室中的價值

印慧琴

（泰興市人民醫院婦科，江蘇 泰州 225400）

目的 研究在二次剖宮產術后子宮切口憩室診斷中采取B超診斷與宮腔鏡聯合檢查的臨床效果與價值。方法 對泰興市人民醫院2014年1月～2016年12月期間診治的25例二次剖宮產術后子宮切口憩室患者所有資料進行回顧性分析，均實行B超診斷與宮腔鏡聯合檢查，分析診斷符合率以及診斷結果。結果 本次我院研究收治的25例二次剖宮產術后子宮切口憩室患者，B超診斷與宮腔鏡聯合檢出率為96.00%（24/25），術前經陰道超聲TVS診斷檢出率為32.00%（8/25），對比兩種診斷方式組間差異顯著且P＜0.05，統計學存在對比意義。結論 將B超與宮腔鏡聯合診斷應用在診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室患者中效果顯著，可以提升檢出率，值得廣泛借鑒。

宮腔鏡；B超診斷；二次剖宮產術；子宮切口憩室；價值

隨著科學技術以及醫療模式的不斷發展與進步，人們生活方式的改變，剖宮產率隨之得到提升，進而促使出現越來越多的宮產子宮切口憩室率，對剖宮產患者生命健康造成嚴重影響。子宮黏膜突出壁層外出現囊狀突起或者局部擴張是剖宮產子宮切口憩室主要癥狀，但是目前臨床診斷該疾病過程中該沒有統一的標準[1]，目前臨床中主要應用超聲子宮造影、宮腔鏡、B超等方式來診斷剖宮產子宮切口憩室，現對本次泰興市人民醫院2014年1月～2016年12月期間收治的25例二次剖宮產術后子宮切口憩室患者診斷結果進行報道。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次泰興市人民醫院收治研究的25例樣本數據均從2014年1月～2016年12月期間診治的二次剖宮產術后子宮切口憩室患者中選取，對所有資料進行回顧性分析，其中最大年齡為50歲，最小年齡為27歲，中位年齡為（36.23±5.23）歲，最長二次剖宮產間隔時間16年，最短二次剖宮產間隔時間2年，中位二次剖宮產間隔時間為（5.78±2.31）年。其中20例患者出現明顯臨床癥狀，10例陰道不規則出血患者、6例經期延長患者、3例經期出血患者、1例月經后陰道淋漓出血不盡患者、1例月經不規律患者、1例月經量增多患者，3例無癥狀患者。術前經陰道超聲（TVS）之后8例呈現出剖宮產子宮切口憩室。所有患者均滿足宮腔鏡檢查指征，為超聲異常與異常子宮出血；排除嚴重心肺功能不全、急性生殖道炎癥、宮頸惡性腫瘤、活動性子宮出血等患者。所有患者均在知情情況下簽署知情同意書，且獲得醫院倫理委員會的認可與批準。

1.2 方法

本次收治的25例二次剖宮產術后子宮切口憩室患者均實行B超診斷與宮腔鏡聯合檢查，所有患者均自愿簽署知情同意書，術前做好常規準備工作，充盈膀胱，選取患者膀胱截石位，予以常規消毒鋪巾，基于超聲監護下進行宮腔鏡檢查，應用Plympus公司研發的4.5、5.5、6.5 mmF27可旋轉被動式連續灌流宮腔檢查鏡，采取中國通用電氣醫療系統公司研發的RT300扇掃超聲儀以及T2600實時線陣超聲儀進行超聲診斷，7.5 Hz為探頭頻率，80～100 mm為膨宮壓力，0.9%氯化鈉為灌流液，260 ml/min為灌流速度，對宮頸管利用2%多卡因局進行1分鐘局部浸潤麻醉，基于膨宮液沖注引導下將宮腔檢查鏡鏡體從子宮頸外口進行插入，對宮頸管進行全面觀察，基于超聲監護下將鏡體繼續插入宮腔，掌握宮腔形態，對剖宮產子宮切口局部情況以及宮腔情況進行觀察，如果是剖宮產子宮切口重型憩室患者，需要在超聲監護下對憩室頂部與憩室寬度以及漿膜面距離進行測量。

1.3 觀察指標

觀察兩組診斷方式診斷檢出率。子宮切口愈情況包括以下幾種：切口愈合良好是局部不存在凹陷，且局部呈現出白色纖維瘢痕樣組織，不存在臨床癥狀；輕型憩室患者不存在明顯癥狀，切口局部呈現出小凹陷，最長憩室深度為6.0 mm，最短窒息深度為2.0 mm，平均窒息深度為（3.12±0.65）mm，殘存肌層厚度大于50%的鄰近肌層厚度。重型憩室患者臨床合并癥明顯，憩室比較大，最長憩室深度為45.00 mm，最短窒息深度為3.00 mm，平均窒息深度為（324.56±2.365）mm，殘存肌層厚度在2.2～2.5 mm范圍內。

1.4 統計學方法

本次選取SPSS 19.0統計學軟件對研究收治的25例二次剖宮產術后子宮切口憩室患者所有數據進行處理，兩組二次剖宮產術后子宮切口憩室患者檢出率以（%）的形式表示，采取卡方檢驗，當數據表現為P＜0.05且差異顯著，統計學分析存在對比意義。

2 結 果

本次我院研究收治的25例二次剖宮產術后子宮切口憩室患者，經B超診斷與宮腔鏡聯合檢查之后，檢出率為96.00%（24/25），其中重型窒息患者7例，中輕窒息患者12例，愈合良好患者6例，重型窒息患者重型憩室頂端與漿膜面之前寬度為3～17 mm，距離為1.6～6.0 mm。25例二次剖宮產術后子宮切口憩室患經TVS診斷之后，檢出率為32.00%（8/25），對比兩種監測方式組間差異顯著，卡方數值為22.2222，統計學存在對比意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產子宮切口憩室可能引發陰道淋漓出血或者經期延長，促使不少患者受到困擾，繼而需要廣大婦產科醫師高度重視診斷剖宮產子宮切口憩室的措施。現今在臨床診斷剖宮產子宮切口憩室過程中并不存在統一定義，有資料表明經超聲子宮造影診斷之后殘存肌層厚度低于2.5 mm，憩室＜80%鄰近肌層的厚度，術前經陰道超聲之后殘存肌層厚度低于2.2 mm。此外也發生完全缺陷現象，也就是不存在任何肌層組織。經研究發現剖宮產次數如果越多，可能存在越薄的殘存肌層厚度，進而提升發生子宮切口憩室的幾率。現今在診斷剖宮產子宮切口憩室過程中主要有B超、超聲子宮造影以及宮腔鏡等方式[2]。

經筆者研究顯示術前經陰道超聲診斷之后，剖宮產子宮切口憩室患者例數為8例，診斷檢出率是32.0%，在經B超診斷與宮腔鏡聯合檢查之后24患者為子宮切口憩室，檢出率為96.00%，結果顯示宮腔鏡聯合B超診斷檢出率顯著高于術前經陰道超聲診斷檢出率。有資料發現氯化鈉膨宮液可以明確缺陷部位，進而提升診斷特異性以及敏感性。在觀察剖宮產子宮切口憩室創面情況中主要應用宮腔鏡，但B超診斷能夠對子宮憩室形狀、前臂下段肌層受損程度、憩室大小、憩室距離漿膜面程度等進行深入了解，B超診斷與宮腔鏡聯合診斷可以對殘存肌層厚度進行準確測量，繼而提升臨床診斷結果[3]。

綜合以上結論，將宮腔鏡與B超聯合診斷應用在診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室患者中優勢顯著，可以對剖宮產子宮憩室殘存肌層厚度以及切口局部創面異常情況進行準確診斷，防止發生誤診與漏診現象，進而可以顯著提升診斷準確性，為以后繼續治療提供依據，是目前臨床上值得廣泛應用的微創檢查技術，但是因本次研究樣本有限，需要未來進一步分析與深入研究。

[1] 張先華,陳 哲,費 夢,等.宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術治療剖宮產術后子宮切口憩室的效果比較[J].中國綜合臨床,2015, 31(1):63-66.

[2] 曾 芳,藍碧容,鄒坤香,等.宮腔鏡聯合B超在診斷二次剖宮產術后子宮切口憩室的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2015(19): 46-47.

[3] 劉 娟.宮腔鏡聯合B超在二次剖宮產術后子宮切口憩室診斷中的臨床價值分析[J].中國社區醫師,2017,33(10):114-115.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.24.4673.02