圍手術期管理對前置胎盤妊娠結局的改善作用

吳桂芹

（北京市門頭溝區醫院婦產科，北京 102300）

圍手術期管理對前置胎盤妊娠結局的改善作用

吳桂芹

（北京市門頭溝區醫院婦產科，北京 102300）

目的 探究分析圍手術期管理對前置胎盤妊娠結局的影響。方法 隨機選取我院2011年10月～2015年10月期間收治的50例前置胎盤患者為研究對象，隨機將所選患者分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），其中對照組患者采用常規管理，觀察組患者實施圍手術期管理，分析兩組患者的手術指標、并發癥及妊娠結局的比較差異。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量等手術指標顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率（28.00%）顯著低于對照組（56.00%），兩組新生兒Apgar評分對比差異顯著，觀察組明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 圍手術期管理在前置胎盤患者的臨床治療中具有較高的應用價值，能夠顯著改善手術指標，提高新生兒健康水平，有助于妊娠結局的改善，值得臨床推廣應用。

圍手術期管理；前置胎盤；妊娠結局

前置胎盤指的是患者前次為剖宮產，此次妊娠胎盤附于剖宮產傷口處，極易造成產后大出血、早產、子宮切除、失血性休克、感染等嚴重并發癥，其中產后大出血和高胎盤植入率是造成產婦死亡的主要原因[1]。近些年來，隨著剖宮產率不斷上升，前置胎盤的發生率也呈現增長趨勢，嚴重威脅產婦及胎兒的生命健康。為了進一步改善前置胎盤妊娠結局，我院對前置胎盤患者實施了圍手術期管理，本研究深入探討了其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所選對象均為2011年10月～2015年10月期間到我院就診的50例前置胎盤患者，將患者按照隨機數表法將其分為25例觀察組和25例對照組，觀察組產婦年齡25～37歲，平均年齡為（28.5±2.3）歲，孕周32～36周，平均孕周為（32.5±2.6）周；對照組產婦年齡24～38歲，平均年齡（29.9±2.5）歲，孕周32～39周，平均孕周（33.6±2.2）周，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已提交醫院倫理協會審批并獲準。

1.2 方法

對照組患者實施的常規管理包括前置胎盤確診、手術方式的選擇以及手術治療等。

觀察組患者采用圍手術期管理模式，①術前心理干預；由于患者對胎兒的擔心，易產生焦慮、緊張等消極情緒和不良心理，及時了解患者的心理狀況，積極疏導患者的不良心理，增加患者的安全感和治療信心；指導家屬對患者進行關心和陪伴，緩解患者的不良情緒；耐心、細心的為患者及家屬講解產期、產程、分娩等相關知識，使患者更加了解手術的過程以及注意事項。②術前有效指導；對患者進行有效的指導，督促其充分休息并合理用藥，對其進行全面檢查，用B超檢查將其胎盤附著位置、羊水狀況等明確下來，并指導其準確應用宮縮抑制劑、止血藥等。術中對患者及胎兒的心率等生命體征進行動態監測，一旦發現異常則第一時間向臨床醫師匯報，配合臨床醫師給予患者及時有效的救治；③建立完善的搶救系統；由我院專業產科、麻醉科、護理人員等組成一支隨時搶救小組，確保患者手術順利進行。④術中實施針對性監護；應結合后患者術前體質、臨床癥狀表現進行針對性護理管理，同時鼓勵患者積極面對，提高其治療依從性，積極配合手術治療，并輔助分娩過程，確保患者手術順利。

1.3 觀察指標[2]

觀察患者的手術指標及術后并發癥發生情況，客觀評價兩組新生兒的Apgar評分。新生兒的健康狀況采用Apgar評分標準進行判定，通過對新生兒的呼吸狀況、血壓、心率、反射反應、肌張力以及皮膚顏色等進行評分，其中0～3分表示新生兒存在嚴重窒息；4～7分表示新生兒存在輕微窒息；8～10分表示新生兒正常。

1.4 統計學分析

采用SPSS1 8.0統計學軟件，兩組患者的手術指標采用方差表示，兩組患者的并發癥采用（%）表示，行t或者x2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術指標比較結果

觀察組患者圍手術期的手術時間、出血量及胎兒娩出時間分別為（109.5±22.3）min、（417.89±39.14）mL、（27.89±13.57）min，較對照組少（138.6±23.4）min、（613.34±58.23）mL、（47.98±16.56）min（P＜0.05），兩組患者圍手術期手術指標比較具有統計學意義。

2.2 兩組患者圍手術期并發癥發生情況比較結果

兩組患者均出現不同程度的發熱、感染、產后出血等并發癥，其中觀察組患者中出現2例發熱、1例感染、3例大出血、1例貧血，其并發癥發生率為28.00%，對照組中6例發熱，3例感染，3例大出血，2例貧血，其并發癥發生率為56.00%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒娩出后Apgar評分比較

兩組新生兒的Apgar評分對比差異顯著，觀察組Apgar評分在8～10分之間所占比例較高，無1例新生兒處于0～3分，其中4～7分之間1例，觀察組新生兒的評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

關于胎盤附著位置對妊娠預后的影響，有研究認為胎盤附著在子宮前臂患者出現不良妊娠結局風險要高于后壁，在其他研究中也發現前置胎盤附著在前臂不良預后風險更大[3]。前置胎盤由于產后出血率高，嚴重威脅產婦的生命安全，因此做好圍術期管理對改善產婦分娩結局至關重要[4]。圍手術期管理是一種現代化的管理模式，改變了傳統護理模式中護理人員憑借經驗從事護理工作的方式，主要是遵循有效的、科學的證據，從而做出臨床判斷，并與臨床經驗以及患者的愿望結合在一起，為臨床護理決策提供依據的過程。圍手術期護理在以人為本的基礎上，充分加強對患者手術安全的重視，同時考慮到患者的實際情況，這樣制定出的護理計劃不僅能夠從整體上提高護理質量，而且更易于患者接受。以往研究認為隨著年齡的增長，前置胎盤風險增加12%，推測隨著年齡的增加，子宮肌層動脈壁肌肉逐漸被膠原蛋白所代替，血管壁肌肉分布減少，動脈官腔正常擴張受到極大的影響，另外再生育高領孕婦往往有多次妊娠經歷，子宮內膜存在不同程度受損，子宮黏膜血管供血不足，誘發胎盤侵襲，子晚期妊娠胎盤向上遷移受到抑制，形成前置胎盤[5]。而圍手術期管理的重點是在術中關注患者的情緒變化，及時緩解并消除其負面情緒，同時做好術前各項準備，術中密切配合臨床醫師，術后對患者的病情進行密切的觀察，提高患者的治療依從性，有效提升新生兒健康等，從而為患者康復提供良好的前提條件。本組研究結果顯示，采用圍手術期管理的觀察組患者其術中出血量少，術后康復快，并發癥少，其新生兒Apgar評分顯著優于對照組（P＜0.05），提示圍手術期管理對前置胎盤患者的臨床價值較高。

綜上所述，圍手術期管理在前置胎盤患者分娩中具有較高的應用效果，不僅能夠有效縮短手術時間，減少術中出血量，同時也極大的改善了妊娠結局，降低了手術風險，值得臨床推廣應用。

[1] 陳 茵,龐世權,王芝琴,等.圍手術期管理對改善兇險性前置胎盤妊娠結局的價值及措施探討[J].中國醫藥科學,2015,5(14):72-74.

[2] 徐元春,吳躍芹,康 程,等.兇險型前置胎盤的圍手術期管理[J].中國現代醫藥雜志,2015,13(6):11-13.

[3] 彭 靜,黃 燕,黃 雅,等.兇險型前置胎盤17例臨床分析[J].中國現代醫生,2015,53(7):35-37,40.

[4] 樊 靜,陳安兒,江 元,等.兇險型前置胎盤患者終止妊娠時機及母兒預后分析[J].現代實用醫學,2013,25(10):1137-1139.

[5] 汪俊紅,陳 瑩,劉 威,等.加速康復外科在兇險性前置胎盤圍手術期中的應用[J].中國婦幼保健,2014,29(31):5172-5173.

本文編輯：吳玲麗

R714.2

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ISSN.2095-8242.2017.034.6639.02