炔雌醇環丙孕酮片與二甲雙胍緩釋片聯合克羅米芬治療PCOS不孕患者的療效分析

王秀燕

（內蒙古赤峰市敖漢旗惠州社區衛生服務中心，內蒙古 赤峰 024300）

炔雌醇環丙孕酮片與二甲雙胍緩釋片聯合克羅米芬治療PCOS不孕患者的療效分析

王秀燕

（內蒙古赤峰市敖漢旗惠州社區衛生服務中心，內蒙古 赤峰 024300）

目的分析炔雌醇環丙孕酮片與二甲雙胍緩釋片聯合克羅米芬治療PCOS不孕患者的療效。方法選取我院2014年9月～2015年8月收治的PCOS不孕患者60例作為研究對象，通過隨機數法將其分為實驗組和對照組，各30例。對照組接受炔雌醇環丙孕酮片與克羅米芬治療，實驗組在這一基礎上加用二甲雙胍緩釋片治療。對兩組患者的血清生化指標、妊娠情況等結果進行觀察對比。結果實驗組患者的血清胰島素、睪酮、黃體生成素等水平在治療后得到較大的改善，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪6個月，實驗組妊娠率對比對照組要高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論炔雌醇環丙孕酮片與二甲雙胍緩釋片聯合克羅米芬治療PCOS不孕的療效可靠，較好的提高妊娠率，值得借鑒。

炔雌醇環丙孕酮片；二甲雙胍緩釋片；克羅米芬；PCOS

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一組包含多種發病因素的內分泌紊亂性疾病，主要病理表現為雄激素水平上升、胰島素抵抗以及稀發排卵等，也是導致育齡期女性不孕的重要原因之一[1]。該病的發病原因進而機制尚未完全明確，隨著社會環境的變化其發生率逐漸上升，并合并有肥胖、多毛和月經紊亂等表現，對女性健康造成一定的威脅。隨著臨床研究的深入，現代醫學發現PCOS與糖尿病有著部分相同的發病機制，均出現胰島素抵抗現象，因此有學者將二甲雙胍應用于該病的治療中，并獲得較好的療效[2]。本文就炔雌醇環丙孕酮片、二甲雙胍緩釋片、克羅米芬聯合用藥在PCOS不孕患者中的應用價值，現總結方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2015年8月收治的PCOS不孕患者60例作為研究對象，所有患者均滿足疾病診斷標準[3]，所有患者均為已婚女性，存在多毛、高雄激素血癥、月經不調、排卵稀發等癥狀。排除先天性腎上腺皮質增生患者、甲狀腺疾病患者、高泌乳素血癥患者等。通過隨機數法將其分為實驗組和對照組，各30例，其中實驗組患者年齡24～39歲，平均（28.47±5.32）歲；病程1～4年，平均（2.16±0.32）年。對照組患者年齡22～41歲，平均（29.36±5.91）歲；病程1～5年，平均（2.09±0.40）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受炔雌醇環丙孕酮片與克羅米芬治療，于月經開始后第5天給予炔雌醇環丙孕酮片2 mg口服，1次/d，連續給予21天，在撤出性出血之后的第5天繼續下一周期的治療，連續應用3個月周期后停藥；從第4個月經周期開始第5天給予患者克羅米芬50 mg口服，1次/d、連續使用使用5天。月經第10天開始對患者的卵泡大小、子宮內膜厚度進行監測，當卵泡直徑在18 mm以上的情況下肌注人絨毛膜促性腺激素10000 U，36 h后監測是否有排卵，沒有排卵的患者放棄本周期的干預，出現排卵后給予黃體支持。

實驗組在這一基礎上加用二甲雙胍緩釋片治療，給予患者二甲雙胍片500 mg口服治療，3次/d，連續應用3個月。兩組患者在用藥期間均給予生活指導，對飲食進行控制、適量運動控制體重[4-5]。

1.3 評價指標

1.3.1 治療指標

對兩組患者的空腹胰島素、黃體生成素、睪酮與促卵泡激素水平進行觀察對比。

1.3.2 排卵率和妊娠率

統計兩組患者用藥之后的排卵人數與成功妊娠的人數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的各項激素指標對比

實驗組中，治療后空腹胰島素水平為（5.09±1.53）mmol/L、黃體生成素水平為（5.01±1.24）MIU/mL、睪酮水平為（1.79±0.53）nmol/L、促卵泡激素水平水平為（4.14±1.64）mmol/L；對照組空腹胰島素水平為（6.63±1.38）mmol/L、黃體生成素水平為（6.43±1.53）MIU/mL、睪酮水平為（3.95±0.77）nmol/L、促卵泡激素水平水平為（4.84±1.81）mmol/L。實驗組治療后的空腹胰島素、黃體生成素和睪酮水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的排卵率和妊娠率對比

實驗組中恢復排卵的有27例（90.0%）、成功妊娠的有19例（63.33%）；對照組中恢復排卵的有18例（60.0%）、成功妊娠的有9例（30.0%）。實驗組患者的排卵率與妊娠率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

多囊卵巢綜合征并不孕的發病機制較為復雜，與機體下丘腦-垂體-卵巢軸功能、遺傳因素、代謝失常等具有較大的聯系。病理作用導致黃體生成素分泌增加，刺激卵泡細胞增生并產生大量雄激素，卵巢粒層細胞發生生長停止且無法正常排卵，繼而引發不孕癥[6-7]。隨著研究的深入，有學者發現該病的發生與葡萄糖代謝異常、胰島素抵抗之間關系密切，因此使用提高胰島素敏感性的藥物能夠在一定程度上改善病情[8]。本文中，對實驗組患者在炔雌醇環丙孕酮片、克羅米芬的基礎上使用二甲雙胍片治療，結果發現實驗組患者的空腹胰島素、睪酮與黃體生成素均得到明顯的改善，且最終排卵率和妊娠率更高（P＜0.05）。提示炔雌醇環丙孕酮片與二甲雙胍緩釋片聯合克羅米芬治療PCOS不孕的效果可靠，有進一步研究應用的價值。

[1] 王治鴻,劉翔華,張紅梅,等.來曲唑聯合炔雌醇環丙孕酮片二甲雙胍治療耐克羅米芬性多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].中國藥物與臨床,2016,16(6):788-791.

[2] 岳愛珍,張秋香.炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并不孕療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(11):1111-1113.

[3] 冉愛冬.炔雌醇環丙孕酮片、二甲雙胍緩釋片聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床療效[J].中國婦幼保健,2011,26(22):3443-3445.

[4] 林 微,李書艷,馮衛群,等.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的療效及對相關激素分泌水平的影響[J].廣東醫學,2014,35(5):763-764.

[5] 張彩宇,陶愛群,莫有珍,等.二甲雙胍與炔雌醇環丙孕酮片聯用對多囊卵巢綜合征患者相關激素分泌水平的影響[J].中國現代醫學雜志,2016,26(9):85-88.

[6] 馮 巍,史惠蓉,曹 媛,等.炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍在多囊卵巢綜合征管理中的臨床應用[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2016,10(12):1833-1835.

[7] 張安紅,王麗娟.炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果及激素水平影響分析[J].中國婦幼保健,2015,30(33):5923-5924.

[8] 謝 鶯,張慶華,熊國平,等.炔雌醇/環丙孕酮聯合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者單核細胞趨化蛋白-1及血脂的影響[J].醫藥導報,2013,32(7):901-903.

本文編輯：吳 衛

R711.75

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ISSN.2095-8242.2017.02.371.02