法醫病理鑒定及多藥濫用致死鑒定案例研究

趙怡嵐，張曉翀

（1．內蒙古自治區滿洲里市人民檢察院，內蒙古 呼倫貝爾 021400；2．內蒙古自治區呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗人民檢察院，內蒙古 呼倫貝爾 021100）

法醫病理鑒定及多藥濫用致死鑒定案例研究

趙怡嵐1，張曉翀2

（1．內蒙古自治區滿洲里市人民檢察院，內蒙古 呼倫貝爾 021400；2．內蒙古自治區呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗人民檢察院，內蒙古 呼倫貝爾 021100）

隨著我國社會和新高科技的努力推動向前發展，越來越多的相關法醫病理鑒定問題被廣大各界社會人士所重視和關心。由于在法醫病理鑒定的整體過程當中，其不僅會涉及法醫病理鑒定者、尸體及其家屬，還會涉及到社會與政府等眾多公共因素，因此往往案件的偵破會牽涉多方面的問題。現今，毒品及成癮藥物私賣現象日益泛濫嚴重，越來越多的人因多藥濫用而致死，因此，法醫病理鑒定及多藥濫用致死案例研究的意義愈加重要，其不僅為死亡事件提供出病理學鑒定結果，更為案件的偵破提供出決定性的證據。現本文對多藥濫用致死案例進行了研究分析，以期通過法醫病理鑒定，充分反映出社會各界對法醫學的應用需求，能夠進一步明確指導醫學深入發展的導向，并且盡力在符合醫學行為道德的基礎上應用法醫倫理學輔助案件的辯護及偵破等。

法醫；病理鑒定；多藥濫用致死鑒定；案例研究

法醫病理鑒定的俗稱為“尸體鑒定”，其主要是基于參考現有的相關規定，通過運用各大法醫病理學理論和高新技術，對尸體進行檢查、解剖、組織切片檢驗觀察、毒物檢測分析及其他審查等[1]，進而可對涉及法律等有關醫學問題給予鑒定、推斷。在法醫病理鑒定過程中，會關聯與眾多理論和實踐知識，還會關系到死亡案件的偵破進展及刑事訴訟判決，因此，要高度重視法醫病理鑒定及多藥濫用致死鑒定的作用和意義。鑒定的主要內容有：致死原因鑒定、致死方式鑒定、致死（傷）物品類型認定、生前損傷及死后損傷的鑒別等[2]。下面本文對多藥濫用致死案例進行法醫病理鑒定，闡述如下。

1 資料及方法

1.1 案例資料

2016年6月～2017年1月期間有15例多藥濫用致死案例，均經現場勘查及調查與致死有關的信息后，法醫鑒定為均因多藥濫用而死亡。15例死者其中男性11例，女性4例；年齡21～53歲，平均年齡（42.65±3.32）歲。

1.2 法醫鑒定

對15例死者均進行法醫病理鑒定。

1.2.1 尸表鑒定分析

15例尸表經法醫鑒定，均發現有類似于失血性休克癥狀；雙手臂與雙腹股溝處有數處皮膚潰瘍和數個大小不一的新舊傷疤；左側腹股溝可見皮膚多處化膿現象，經擠壓可有少量膿水流出；沿股靜脈發現針孔破口，且發生程度不一的膿性變化，有血栓形成；胸腹部未檢出損傷；并且，大多死者體瘦明顯，眼框凹陷、眼球突起嚴重。

1.2.2 解剖鑒定分析

尸體經法醫解剖鑒定，可見（3.15±0.11）cm*（2.35±0.21）cm的頭皮下出血血腫，明顯伴有腦水腫，且腦回增寬、腦溝變淺；檢查雙側顎扁桃體可見輕中度的腫大現象，解剖切面呈為灰白色；大多死者的會厭部與咽喉部的粘膜表面較粗糙，并且會厭部周圍淤血、皺壁水腫、就膜下出血等情況明顯；雙側胸腔發現少量的暗紅色積液，液體存量約為20～40 ml；肺葉與局部外側胸壁上現陳舊性粘連、纖維性粘連等癥狀；解剖雙肺，其切面易見明顯性淤血、水腫及出血情況，并溢出較多量的泡沫液體；絕大多數死者的心臟外形及輪廓相對良好，于左心室隔面冠狀溝的下緣處發現少量出血積液，但未見其他異常；解剖腹腔內的各重要臟器，顯示良好；膀胱充盈程度不一，存有100～370 ml的淡黃色尿液；經顯微鏡下檢查顯示：腦白質發生區域性的疏松、水腫等現象，部分腦神經細胞皺縮、尼氏體細胞結構改變不清，部分細胞核出現濃縮、溶解甚至消失情況；局部小腦顆粒細胞明顯減少。經藥物學檢驗得知：胃內容物中有美沙酮成分，檢出尿液內有嗎啡、冰毒（甲基苯丙胺）成分，心血檢測其酒精含量約為（15.87±1.32）mg/100ml。

2 死因結果分析

從死者尸體表觀及解剖分析發現，其并非暴力或勒死等機械性窒息或自然疾病致死。在死者體內血液、主要臟器及毛發內，均被生物檢材檢測出存在多種毒性藥物，均因濫用海洛因、嗎啡和冰毒致死，且混合多藥濫用的特點十分明顯。其最常見的病理改變有：多主要臟器明顯淤血、水腫，多個活動性出血點，小動脈粥樣硬化，細胞結構明顯變性或壞死，肺內存有大量異物，手臂皮膚數個注射針眼且膿腫等；其合并的常見傳染性疾病類型有：結核病（2例）、病毒性肝炎（3例）和肝硬化（5例）等。綜合分析顯示：15例死者的死因均為多藥濫用的協同作用而引發急性中樞性呼吸功能障礙。

3 探 討

由于美沙酮、海洛因、嗎啡、冰毒和酒精等大量攝入體內之后，各藥物之間會相互協同作用，對人體產生較強的毒性作用，且較單種毒性藥物的濫用影響更為嚴重，可快速導致服藥者發生急性中樞性呼吸功能障礙，從而引發呼吸衰竭致死。因此，要想明確知道多藥濫用致死案例的具體死亡原因，就要從法醫病理學角度進行全面鑒定，了解多藥濫用致死法醫病理學改變、尸體內檢出多藥（毒物）類型、致死方式及其它流行性特征，配合案情調查和現場勘查，尸體經法醫系統的解剖分析及生物檢材藥物（毒物）類型，進而可綜合推斷及分析出死亡原因[3]。

綜上可知，通過法醫病理鑒定多藥濫用致死案例，不僅可充分反映出社會各界對法醫學的應用需求，有律可循地深入鑒定分析，以利于今后法醫更為準確對此類死亡案例進行鑒定。

[1] 李章毅.法醫病理鑒定及多藥濫用致死鑒定案例研究[J].《醫藥》,2016(9):00155-00155.

[2] 王衛新,王保義.法醫病理鑒定與醫學倫理[J].《科研》,2016(9):00206-00206.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.24.4725.02