急性踝關節扭傷的中西醫治療

燕文海，畢榮修

（1．山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2．山東省中醫院，山東 濟南 250014）

急性踝關節扭傷的中西醫治療

燕文海1，畢榮修2

（1．山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2．山東省中醫院，山東 濟南 250014）

踝關節是人體重要負重關節，也是較容易發生扭傷關節。急性踝關節扭傷以外側多見，治療不當或不及時可能會造成嚴重后果。目前臨床上治療急性踝關節扭傷尚無統一標準，本文結合近年相關文獻，對急性踝關節扭傷的損傷機制及相應的現代醫學POLICE治療原則、中醫療法及手術治療進行闡述，指出臨床上應根據骨折、韌帶損傷具體程度選擇適當治療方法，具有一定臨床參考價值。

急性踝關節扭傷；治療；中西醫；綜述

踝關節作為人體重要的負重關節，較易出現扭傷。急性踝關節扭傷是骨科門、急診常見病，青壯年多見，約占骨骼肌肉系統損傷的25%[1]，損傷嚴重的話可繼發踝關節不穩和創傷性關節炎，造成功能障，這類損傷應得到足夠重視。

1 損傷機制

急性踝關節扭傷在祖國醫學中屬“筋傷”范疇，指在間接外力作用下，使關節發生超出正常生理范圍的活動，而局部出現的淤血凝、筋位異常甚至筋斷裂的病理變化，主要表現為疼痛、腫脹及功能障礙。若病程不超過兩周，稱為急性筋傷，超過兩周，稱慢性筋傷，亦稱“陳傷”。多為內翻暴力所致的外側韌帶損傷，約占全部損傷的77%。現代醫學根據損傷的輕重分為3級[2]。

2 治 療

2.1 POLICE原則

POLICE含義為：Protect（保護），Optimal Loading（適當負重），Ice（冰敷），Compression（加壓包扎），為現代醫學對急性踝關節扭傷的處理原則，是2012年《英國運動醫學雜志》最先提出，取代原先的RICE原則，即Rest（休息），ICE（冰敷），Compression（加壓）、Elevate（抬高患肢）。POLICE原則強調早期活動。值得一提的是，對于冷敷僅限于早期，具體時長根據患者病情不同臨床尚無統一標準，祁寶音[3]將132名急性踝關節扭傷患者隨機分為A、B兩組.A組治療基于RICE原則，B組基于POLICE原則.于接受治療后1、2、3、4、6、8周分別進行隨訪。結果：B組經治療后第1、2、3、4周Kofoed評分優于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；而第6、8周時，結果兩組無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。認為對于急性踝關節扭傷的早期治療POLICE原則優于RICE原則。

2.2 中醫療法

筋傷的中醫治療應以辨證論治為基礎，要嚴格貫徹調氣和血、筋骨并重的原則

陳振霖取穴照海、申脈、太溪、解溪、昆侖，3 min行針1次，留針10 min。若病程超過24 h，配合理療燈照射，若明顯腫脹，出針時放血3～5滴，1次/d，治療無骨折及外側副韌帶未完全撕裂的踝關節扭傷73例，針后治愈61例（83.6%），好轉12例（16.4%），無效0例，總有效率為100%。認為急性踝關節扭傷針灸治療方便易行，適合推廣；結論：中藥內服配合理筋手法治療急性踝關節扭傷具有良好療效。

2.3 手術治療

鑒于外側副韌帶對維持踝關節穩定性所起到的重要作用，對于Ⅲ級踝關節外側韌帶撕裂，后期對運動要求教高的患者，手術治療的效果要優于保守治療。而內側副韌帶和下脛腓韌帶完全撕裂常伴隨骨折的發生，骨折復位后，如踝關節內側間隙＞2 mm[4]，應修復三角韌帶。

3 小 結

急性踝關節扭傷臨床常見，治療上也多種多樣，尤其中國傳統醫學的治療方法，不勝枚舉，篇幅所限，在此不再贅述，其中不乏分歧，尚無統一標準，國內學者對其研究也相對滯后。筆者認為，排除骨折前提下，根據損傷程度不同，治療也應當是個體化的。根據查體及影像學檢查，判斷損傷分級，對于I，II級的損傷，POLICE治療原則配合中醫療法，往往事半功倍。而對于Ⅲ級損傷，應根據患者的運動需求選擇合適的方案，患者自身情況允許的話，建議行手術治療，但無論為哪一種級別的損傷，治療后的功能鍛煉同樣重要。

[1] 王琳玉.急性踝關節扭傷的治療進展[J].中醫正骨.2016,26(3):67-68.

[2] Fong DT,Hong Y,Chan LK,et al.A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports[J].Sports Med,2007,37(1):73-94.

[3] 何衍慈.早期持續冷敷治療72例急性踝關節扭傷的療效分析[J].中外醫療,2013,(01):84-85.

[4] 祁寶音.POLICE原則治療急性踝關節扭傷的療效分析[J].赤峰學院學報(自然科學版),2015,(05):24-26.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4752.01