搶救院前14例呼吸心搏驟停患者自主循環恢復原因分析

安彥君

（太原市急救中心，山西 太原 030000）

搶救院前14例呼吸心搏驟停患者自主循環恢復原因分析

安彥君

（太原市急救中心，山西 太原 030000）

目的 觀察與分析100例院前心肺復蘇情況，以期提高成功率。方法 選取我院2015年12月～2016年12月收治的心肺復蘇患者100例作為研究對象，對患者的相關病歷資料，治療措施（應用2015美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南）并對其效果進行觀察，同時分析其中自主循環恢復的原因。結果 實施心肺復蘇術患者100例共成功14例（14%），按照指南實施心肺復蘇術（包括胸外按壓人工通氣和除顫）越早成功率越高。結論 心肺復蘇術是強烈推薦對心臟呼吸驟停患者重要措施，院前復蘇成功的關鍵在于早期高質量的胸外按壓，盡早選擇除顫，藥物復蘇功效有限。

心博驟停；2015心肺復蘇美國心臟協會指南；胸外按壓；除顫

院前心博驟停（cardiac arrest，CA）最常見的心電圖表現為近似直線心電圖，常無實施搶救的機會，其次為心室顫動無脈性室速，轉復的大都是這類患者，電—機械分離患者相對比較少見，搶救成功率也較低。院前各種原因引起的心博驟停轉復是非常困難的，在國內被轉復的患者必然契合一定的時機。心肺復蘇（Cardio-pulmonary Resuscitation，簡稱CPR），是每個臨床醫生必需要掌握的基本技能，是目前搶救呼吸心博驟停強烈推薦的技術，包括胸外按壓、人工氣道、電擊除顫及藥物復蘇等。院外復蘇成功率的高低反應出一個國家急救水平優劣。2015年心肺復蘇指南將心肺復蘇生存鏈分為院外和院內兩個部分，院外生存鏈仍沿用2010年指南，分為5個部分包括：①早期評估患者并呼救；②即刻開始有效的心肺復蘇；③準備完畢即刻除顫；④基礎及高級急救醫療服務；⑤高級生命維持和驟停后護理。據資料統計：70%以上的呼吸心博驟停發生在院前。院外心博驟停往往都超過黃金搶救時間4 min，搶救的成功率極低。就我急救中心統計院前生存率遠遠低于在4 min內進行基礎生命支持（CPR-BLS），10 min內進行高級生命支持（ALS），43%生存率。心肺復蘇術主要保證了人體大腦血氧供應，保證腦灌注壓，保證在自身呼吸心博回復后有較低的缺血性后遺癥如癡呆等。我們國家非常重視心肺復蘇術的推廣使用，更是在近期開展了心肺復蘇進萬家的活動，在這樣的背景下相關數據統計顯示院內的心肺復蘇術成功率不足24%，而院外更低低于4%[1]我中心統計在2010年以前不足1%。就此現象太原市急救中心依據專家解讀2015版心肺復蘇指南，對全體中心醫務人員進行相關培訓，扎實流程深入探討將其轉化到實際工作中去，選取各種病因心博驟停的院前患者100例，按照2015指南設定的相應院前流程實施心肺復蘇術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月收治的心肺復蘇患者100例作為研究對象，按新流程都實施了心肺復蘇術。心搏呼吸驟停的診斷標準為[2]：心臟驟停的典型“三聯征”包括：突發意識喪失、呼吸停止和大動脈消失，臨床表現為：①突然摔倒，意識喪失，面色迅速變為蒼白或青紫。②大動脈搏動消失，觸摸不到頸、股動脈搏動。③呼吸停止或嘆息樣呼吸，繼而停止。④雙側瞳孔散大。⑤可伴有因腦缺氧引起的抽搐和大小便失禁。⑥心電圖表現：心室顫動，無脈性室性心動過速，近似直線及電機械分離。選取的100例研究對象病歷資料，年齡20～78歲，平均（43.00±2.00）歲，男58例，女42例，同時選取了不同類型的病因：其中心血管類疾病最多38例（38%），腦血管疾病逐年增加25例（25%）；外傷較往年較少15例（15%）；呼吸系統疾病12例（12%），中毒及其他10例（10%）。院外自主循環恢復14例（14%）。

1.2 研究方法

回顧性觀察與分析2016年全年院前呼吸心博驟停患者100例進行心肺復蘇院前病例記錄，以《2015年AHA心肺復蘇指南》相關標準制定了適合于院前的急救方案，出診醫務人員、病案室及總調聯合針對患者性別、年齡、心臟驟停原因和心肺復蘇術及其效果等相關內容進行觀察與統計，并分析其自主循環恢復原因和結果[3]。

1.3 院外心肺復蘇術流程

①確保現場環境安全。②判斷有無意識，如無意識啟動應急反應系統，使患者去枕后仰于地面或硬板床上。③暴露并觀察評估胸廓有無起伏確定有無呼吸或嘆息樣呼吸同時判斷患者的頸動脈搏動兩項同時進行（5～10 s內完成）。④應立即進行高質量胸外心臟按壓，按壓深度和頻率要求為：對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100～120次的速率進行胸外按壓較為合理；在徒手心肺復蘇過程中，施救者應以大于2英寸（5 cm），小于2.4英寸（6 cm）的深度對普通成人實施胸部按壓；施救者應盡可能減少胸外按壓中斷的次數和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓次數，盡量提高胸外按壓在整個心肺復蘇中的比例，目標比例為至少60%。⑤急救人員充足可同時進行打開氣道，并清理口腔、鼻腔異物，特別是老人的假牙一定要清除。⑥球囊-面罩通氣輔助呼吸和及時行氣管內插管給予足夠的通氣（30次按壓后2次人工呼吸，每次呼吸超過1 s，每次必須使胸部隆起），但不應該給予過量通氣（即呼吸次數太多，或呼吸用力過度）。為了方便施救者簡化記憶對于建立高級氣道患者使用每6 s一次通氣即10次/min的通氣⑦盡早使用除顫儀，應在設備可供使用后盡快嘗試除顫，最好使用AED或電極片除顫，在持續心電監測下，除顫能量的選擇按照初始計量為生產廠家推薦計量能量相對較小為雙向波150 J，然后除顫無效再提高能量至雙相波除顫200 J。也可以直接以最高能量除顫。⑧按壓除顫間隙開放靜脈通道，常用復蘇藥物為腎上腺素、利多卡因或胺碘酮等復蘇藥物。因不可電擊心律引發心臟驟停后，應盡早給予腎上腺素。

2 結 果

針對院前心肺復蘇術患者100例的情況直視下立即實施者10例，10例均為可除顫心律，除顫時間為≦2 min，成功復蘇8例，除顫后未恢復竇性心律失敗2例，復蘇成功患者8例復蘇后均送入CCU繼續治療，在120 min內完成經皮冠狀動脈介入治療（PCI），均好轉出院未見后遺癥。5 min≤開始復蘇時間≥10 min實施者25例，成功4例均為可除顫心律，除顫時間平均6 min，院前即恢復竇性心律，轉入CCU2例行經皮冠狀動脈介入治療（PCI），入急診ICU2例，其中1例出院后有明顯的精神癥狀，其余恢復良好3例。10 min以上者65例，院前復蘇成功0例。復蘇失敗65例，65例均為為不可除顫心律，持續搶救30 min以上，其中患者20例轉入急診科繼續搶救，院內轉復為0例，其余45例在院外宣布患者死亡。

3 討 論

院前呼吸心博驟停患者所處環境較為復雜，發生突然無預見性，受患者原因如：年齡、既往病史、本次病因，院前醫務人員理論知識及水平和院前急救設備裝備，家人呼救時間及初始救治時間等因素的影響較大。心肺復蘇術作為院前急救的重要搶救措施，對提高院外患者生存率存在極大臨床價值，院外復蘇的成功率直接影響到患者的出院率。因此加強對院外高危人群周圍的第一目擊者的培訓及設定適合院前急救的心肺復蘇流程是有效措施之一。

心血管疾病患者呼吸心博驟停仍然是院前心肺復蘇術實施對象最為常見的，占到38%。“時間就是心肌，時間就是生命”，患者100例中有患者10例是在院前醫務人員直視下出現惡性心律失常的，即刻就實施了搶救，成功率達到80%，由此可知心肺復蘇術實施時間越早、成功率就越高。后期患者出院后也沒有明顯后遺癥生活質量較高。在一些特定的環境下如樓梯上及一些惡略環境中也特別強調中斷按壓時間不能大于10 s，且不能降低按壓效果。[4]盡早除顫是提高心肺復蘇成功率最有效的手段，我中心在每輛救護車內都配備有除顫儀，一旦確定為可除顫可以在3 min內完成除顫，體現了除顫在心肺復蘇術中的關鍵地位，心臟驟停患者多數存在著室顫（80%），本次選取研究的病例復蘇成功者一次除顫效果理想，80%基本都可達到轉復心律。而且我們仍強調應在等待除顫器準備就緒的同時進行心肺復蘇[5]，而盡最大程度的保證組織器官的血流灌注以及滿足其機體需要等。我們對于需要冠狀動脈造影的心臟驟停后患者，無論其是否昏迷都直接轉運至CCU，并在120 min內完成手術，說明緊急冠狀動脈血運重建與生存率和良好的功能預后存在正相關。針對本次院前心肺復蘇術患者100例的觀察與分析結果發現，認為在進行合理的藥物治療對于院前轉復的效果有限，按照高級心肺復蘇要求為復蘇患者大都使用了例如腎上腺素、利多卡因等藥物，尤其在除顫按壓后未復律的患者用藥后并沒有明顯改變復蘇效果。

綜上所述，院前心臟驟停患者要提高復蘇的成功率就必須要完善心肺復蘇術這個重要搶救措施，樹立早期除顫及復蘇后患者送入CCU繼續進一步救治的理念。這樣才能有效提高呼吸心博驟停患者的復蘇率和出院率。

[1] 吳展興.心肺復蘇128例患者的急救分析[J].醫學信息,2011,23(2):506.

[2] 沈 洪,劉中民.急診與災難醫學[M].北京:人民衛生出版社,2016:237.

[3] 2015American Heart Association摘要心肺復蘇及心血管急救指南更[J].2015American Heart Association,2015:10.

[4] 2015American Heart Association摘要心肺復蘇及心血管急救指南更[J].2015American Heart Association,2015:8.

[5] 2015American Heart Association摘要心肺復蘇及心血管急救指南更[J].2015American Heart Association,2015:9.

本文編輯：趙小龍

R541.7+8

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ISSN.2095-8242.2017.020.3789.02