醫生道德情感培養與醫患互信機制研究

熊忠東，賈春水

（成都醫學院，四川 成都 610500）

德育與素質教育

醫生道德情感培養與醫患互信機制研究

熊忠東，賈春水*

（成都醫學院，四川 成都 610500）

關注和研究我國醫患關系中的道德誠信問題，提高醫患互信度刻不容緩。站在社會、政府、醫院、醫生、患者角度探討培養醫生道德情感、增進醫患互信的長效機制，既有利于體現醫學人文關懷，又有利于增加醫患溝通。

道德情感；醫患互信；醫患關系

醫學之所以受人推崇，并不在于其職業穩定、行業風雅，而在于醫學是充滿仁愛的事業。雖然我們多將醫學簡單地理解為一份養家糊口的工作、一門安身立命的技術、一種具有特殊職能的事業以及一門科學或藝術，但是事實上，醫學并不是工作、技術、事業、科學或藝術那么簡單。作為醫學倫理道德巔峰之作的中國古代醫學典籍《大醫精誠》指出“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。西方醫學的奠基人、被尊為“醫學之父”的古希臘醫生希波克拉底提出了永垂不朽的《希波克拉底誓言》，將醫生對患者、對社會的人道主義義務，以及社會對醫生行為規范和道德品質的要求神圣化。千百年來，醫生因“愛護人的生命、關懷人的幸福、尊重人的人格和權力的道德”這一獨特的職業特性，更因其行為、價值觀念、工作方式與態度關系著人們的生命安全與社會的公平穩定，使得人們對其有著更高的道德期望，故“道德人”是醫生的根本屬性。

1 醫生醫德現狀

近年來，醫德醫風建設廣為社會關注，其直接關系到老百姓的身體健康，關系到醫療服務質量，關系到醫患關系與社會和諧，關系到“白衣天使”的形象[1]。為了解醫德醫風現狀，筆者編制調查問卷，通過上門走訪、醫院現場調查、電話跟蹤回訪、無紙化辦公平臺調查等方式，從就醫環境、服務態度、醫療質量、院務公開、廉潔行醫、診療行為等方面，對在5所不同層次醫院就診的568名患者及其家屬進行了調查。結果顯示，就醫環境進一步優化，服務態度進一步改善，行業作風進一步好轉，服務質量進一步提高?？傮w來看，被調查者認為當前醫德醫風較好，但仍存在一些令人不滿意、需要進一步解決的問題。有9%的被調查者對以下醫德醫風現狀不滿意。

1.1 醫患彼此不尊重

目前，在國內醫療診治過程中，個別醫生對患者不尊重，以一種居高臨下的姿態對待患者甚至傷害其尊嚴。比如，醫生對患者隱私不注意保密，不讓患者知曉其病情和治療方案，唆使患者接受與病情無關的檢查和治療，歧視貧窮、社會地位低的弱勢患者，更有甚者以治療為由對患者進行性侵犯，這些現象反映了醫生對患者尊嚴的漠視。

課題組成員向成都醫學院附屬醫院、新都區人民醫院、金牛區人民醫院的患者進行了一項是否受到過醫護人員不尊重對待的問卷調查，經統計，有33%的患者受到過醫護人員不同程度的不尊重對待。此外，患者及其家屬不尊重醫護人員的事件也時有發生。例如，南京官員夫婦辱罵并毆打醫護人員事件、陜西“患者死亡，全院醫生被迫下跪磕頭”事件以及醫院經常發生的患者及其家屬對醫護人員隨意謾罵和毆打事件。

1.2 醫患信息不對稱

由于醫生掌握了醫學專業知識，醫生和患者之間存在醫學信息不對稱問題，加之絕大多數患者不知道醫院的“潛規則”，如過度檢查等，只能在掌握信息權與話語權的醫生面前選擇被動接受。

另外，目前我國醫療行業普遍存在吃回扣、亂收費現象，醫生為增加收入而給患者開大處方，小病大治，加重了患者的就醫負擔。同時，一些醫生不讓患者知曉自己的病情和治療方案，不給患者選擇治療方式的權利。

1.3 醫患互信缺失

目前，我國醫生和患者互相不信任現象嚴重，造成醫患信任危機的原因主要有：醫生和患者在個性上存在差異，在扮演的角色和價值觀上存在沖突，缺乏充分的溝通交流，導致相互不理解從而產生誤會?！吨袊嗄陥蟆返囊环菡{查報告顯示，有67%的患者對醫生的診療表示不信任，大多數患者認為醫生為了增加個人和醫院收入會多開藥方與檢查處方，醫生拿回扣和收紅包現象普遍。一方面，醫生對患者不負責任、區別對待的行為大大傷害了患者，使其對醫生和醫院缺乏信任感；另一方面，醫生為了減輕或避免責任，對患者采取“防御性醫療”措施，要求危重患者轉診或做各種檢查，有時還會拒收高?；颊?，不愿意做高危手術，這些行為嚴重違反了醫生的職業道德。

另外，在處理醫療糾紛過程中也經常出現醫患互信缺失現象。醫療事故鑒定不公開、不公正，醫院作虛假證明、暗箱操作甚至隨意篡改患者的病歷等事件時有發生。

2 影響醫生道德情感的主要因素

2.1 疾病治療的不確定性

疾病治療結果存在不確定性，因此，醫生為了最大限度地減少自身損失、降低醫療風險，往往建議患者用比較先進的儀器設備進行檢查，導致患者支付的診療費用與所取得的診療質量不成正比。

2.2 醫患信息不對稱

醫療行業是專業性非常強的行業，醫學知識具有高度的專業性和技術性，患者很難獲取足夠的醫學信息。而醫生掌握著豐富的醫學信息，能刺激患者的醫療需求，誘導其使用過度的醫療服務，導致醫療資源浪費、患者醫藥費劇增以及“看病難、看病貴”現象。

2.3 醫療市場的價格補償機制

目前，我國醫院采用“以藥養醫”的價格補償機制。醫療市場價格補償機制是指醫院收入由藥品收入、醫療服務費、醫療檢查費、財政補貼經費和稅收優惠組成，國家政策允許醫院將所得藥品收入的15%～20%作為銷售提成。如此一來，醫生的工資和獎金與所開藥品價格、醫院經濟收入緊密聯系，容易出現醫生提供過度醫療服務、開大處方、濫開檢查單等現象?！耙运庰B醫”制度使得醫生兼有開處方和銷售藥品的權利，因此，醫生傾向于給患者提供高價的藥品，誘導其產生非自愿的不合理的醫療需求。

2.4 按服務項目付費制度

我國目前還有部分醫療保險統籌地區實行按服務項目付費制度，診療結束后才報銷醫藥費，因此，醫生樂意向患者推銷數量多、質量優、價格高的醫療服務，以增加個人和醫院收入，而患者也愿意接受優質、專業、高效的醫療服務[2]。而在預付制醫療保險制度下，醫生和患者的利益出現了分歧。醫生的收入來源于預付醫療費用與實際醫療成本的差額，因此，醫生會通過給患者少開藥、開廉價藥等來降低患者就醫費用，而患者希望得到優質的醫療服務。如果是全自費患者，醫生和患者的利益也不完全一致，患者希望能夠花最少的錢得到最有效的治療，而醫生既要考慮患者需求又要考慮自身收入，在二者間找到一個平衡點。

3 醫生道德情感培養對策

3.1 促進醫德醫風建設

醫德醫風是衡量一個醫院醫療服務質量的重要指標，也是精神文明建設的一部分。近年來，醫療糾紛持續增加，醫患矛盾不斷升級，加強醫德醫風建設迫在眉睫。醫德醫風建設需要方方面面的政策和條件支撐，培養醫生道德情感是重要的突破口[3]。

醫生道德情感是外在職業要求的內化。近年來，國家在醫德醫風建設上下了很大的功夫，也取得了一些成績，但效果不顯著。究其原因在于，醫院普遍重視制度、管理辦法的制定，而在提升醫生道德品質方面著力不夠。制定相關政策、完善各種體制機制、規范醫生診療行為、嚴格實行獎懲措施等，對加強醫德醫風建設尤為重要。要想醫德醫風得到根本改善，就必須將外部的他律和內在的自律有機結合，相互促進，共同提高。

培養醫生道德情感是醫德醫風建設的突破口。從整個社會的醫療行為來看，醫生道德境界不高直接表現為醫德醫風不正，不以患者為中心，對患者缺乏基本的責任心、同情心、尊重和關懷。醫生的道德情感是促使其進行自我管理、自我監督的重要的精神力量。當醫生非常喜歡自己的職業、樂意履行醫生的義務、對患者有強烈的同情心和愛心時，就會積極主動地為患者著想，心系患者的安危，把守護患者生命當成至高無上的責任。如果醫生缺乏道德情感，對患者沒有愛心和耐心，就會在工作時責任心不強，應付了事甚至玩忽職守，引起各種醫療事故，給患者心靈和身體帶來傷痛。一個醫德高尚、醫風正派的醫生，在任何情況下都會自覺遵守醫德醫規，全心全意為患者服務，想患者所想，急患者所急，讓患者身心愉悅，時時感受到醫護人員的體貼和關愛。

3.2 加強職業道德教育，提高醫生職業素質

職業道德是指和人們所從事的職業密切關聯的、具有行業特性的行為準則與規范，是一種無形的內在約束力量。醫務人員的職業道德叫醫德，是醫務人員與患者及其家屬之間、與社會之間及與醫務人員之間關系的總和。醫療行業是一個特殊的行業，醫務人員的醫德關系著個人的生命、家庭的幸福和社會的穩定。同時，醫德也會影響醫務人員所采取的醫療手段的合理性、醫療思維的縝密性，進而直接影響醫療效果。

醫院管理的一項重要任務就是加強醫務人員職業道德教育。從某種角度來看，醫德比醫療技術和醫學知識更重要，當醫生與患者或其他醫生發生利益沖突時，利用掌握的醫療技術和醫學知識無法解決，而高尚的醫德則有助于利益沖突的妥善解決。然而，醫生的道德情感培養不能一蹴而就，只能通過長久的潛移默化的醫德醫風教育來進行。

3.3 制定有效激勵制度，調動醫生積極性

現代管理學認為，管理要以人為本，要把人放在首要地位，充分調動人的積極性與主動性，這是管理的根本。在生產力諸要素中，人是最活躍、最積極的要素，擁有決定性地位，以人為本是人本原理的核心，是社會發展進步的象征。美國心理學家、管理學家波特爾（Porter）和勞勒（Law1er）提出了“激勵模式”，認為只有合理有效的激勵才能使人發揮最大的潛能，才能使人有強大的行動力。因此，可以制定一系列合理有效的激勵制度，對于優秀和先進人物重點宣傳并獎勵，在全社會形成充滿正能量的風清氣正的醫德醫風，從而有效控制醫生道德風險。同時，人們要充分肯定醫生，尊重醫生，讓醫生有成就感和滿足感，這樣才會吸引更多專業技術過硬、品德高尚的優秀人才主動從事高風險的醫療事業。

3.4 實施人性化管理，制定合理的工作量

醫生的精力和工作時間是有限的，醫院應該制定合理的工作量。醫生的工作量主要體現在住院醫生所管患者數量和門診醫生門診數量方面?？梢韵胂?，在有限的時間里診治的患者越多，工作強度越高，醫生越容易身心疲憊，無法全面了解病史而導致誤診。因此，應該限定醫生每天最大工作量，使其有時間深入病房，隨時掌握患者病情變化和想法，與患者充分交流，從而減少因病情或信息了解不全面而導致的診療糾紛。

3.5 加強醫患溝通，建立互動型醫患關系

理想的醫患關系應該是對患者充滿同情心的醫生和對醫生充滿信任感的患者之間的關系，然而這種關系目前已非常少見。患者正從被動消費轉為主動消費，尤其在經濟發達的地區和城市，患者越來越關注醫學知識，期望能和醫生深入探討自己的治療方案，并對治療效果期望值很高。這種醫患關系叫做“消費者權利保護中心”，對醫生的要求大大提高。

在傳統醫患關系模式中，醫生處于主動地位，患者處于被動地位，醫生很少與患者交流討論，患者對病情不了解，對治療方案沒有選擇權，醫患信息嚴重不對稱。建立互動型醫患關系的關鍵是要加強醫生與患者之間的交流溝通，患者在入院到離院的整個過程中不再被動接受醫生的各種處方、檢查、治療，而是有知情權和選擇權，與醫生共同討論治療方案。在這種醫患關系下，醫生與患者信息對稱，醫生道德風險大大降低。

3.6 加強醫院文化建設，樹立正確的發展觀、業績觀

醫院文化是一個醫院所有成員共有的思想作風、價值觀和行為規范，體現了這個醫院的歷史積淀，是醫院主客體所有要素在工作、學習、生活中所創造的財富總和。醫院文化建設的切入點應該是幫助全院職工樹立正確的發展觀、業績觀，從而促進醫院的整體發展。首先，醫院文化必須有感召力，引導醫務人員向既定目標奮進，使醫院主導理念和醫務人員價值取向契合。其次，醫院文化必須有制度保障，用制度來約束全體職工的言行。最后，醫院文化要與時俱進，隨著社會的進步和醫院的發展，去陳取新，賦予自身新的目標和內涵。

《日內瓦宣言》對醫生職業道德提出要求“為服務于人類而獻身……把病人的健康和生命放在一切的首位”。雖然我國相關法律規定醫生和患者相對獨立且地位平等，但在醫療活動中由于醫療信息不對稱，醫生處于絕對的主導地位。因此，醫生不僅要具備治病救人的專業技能，更要提升自身人文素質，具備高尚的道德情操，以德為綱，做“道德人”的典范。

[1]林淑惠．化解醫患糾紛構建和諧醫療環境研究[J]．大家健康：學術版，2012，6（11）：77-80．

[2]皮湘林．淺談提升醫生道德情感的倫理意蘊[J]．長沙民政職業技術學院學報，2004，11（4）：37-39．

[3]郭妍．試論市場經濟條件下的醫德建設[J]．醫院管理論壇，2011，28（1）：11-13．

R197．1

A

1671-1246（2017）21-0155-03

四川省基層衛生事業發展研究中心課題“醫患誠信視野下的醫生道德情感問題研究”（SJWF1332）研究成果之一

（*通訊作者：賈春水）