武陵山片區醫學教育現狀及優化策略研究

楊子潞

（湖南醫藥學院，湖南 懷化 418000）

武陵山片區醫學教育現狀及優化策略研究

楊子潞

（湖南醫藥學院，湖南 懷化 418000）

通過對武陵山片區71縣（市）醫學教育的辦學層次、專業設置、辦學規模等基本情況進行調查，準確掌握和評估片區醫學教育總體狀況。調查結果顯示，武陵山片區醫學教育存在區域布局不均衡、專業結構趨同、培養的醫療衛生人才不能滿足片區醫療衛生事業可持續發展需要等問題。筆者認為應擴大高等醫學教育辦學規模，加強中高職醫學教育銜接，根據片區醫藥產業優化專業設置，開展基層醫療衛生人員定向培養，不斷優化武陵山片區醫學教育結構。

醫學教育；優化策略；武陵山片區

醫學教育的發展狀況直接關系著醫療衛生人才培養質量和醫療衛生事業發展能力。武陵山片區位于湘鄂黔渝4省（市）邊緣區域，是典型的集中連片特困地區，其醫療衛生事業基礎差，因病、因殘致貧現象多。因此，以該片區醫學教育為研究視角，超越省際行政版圖對其進行整體研究，對于優化武陵山片區醫學教育結構和促進片區醫療衛生服務體系建設具有重要的現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用全面調查方法，對武陵山片區71縣（市）的醫學教育發展現狀進行整體調查。通過縣（市）教育陽光服務大廳網絡咨詢、教育主管部門電話咨詢、搜索引擎自主查詢3種方式，精準確定片區中職、專科、本科層次的醫學院校或開設醫學專業的各類綜合院校，再逐一通過查看學校官網、電話訪談、現場調研等方式整理目標學校的辦學情況。

1.2 其他資料

相關省、市、州的《教育年鑒》《衛生統計年鑒》《醫療衛生服務體系規劃（2016—2020年）》。

1.3 分析方法

運用歸納分析法、比較分析法對資料進行整理和提煉。將數據錄入Excel軟件，建立數據庫并對其進行描述性分析，采用SPSS 10.0軟件對部分數據進行統計學分析。

2 結果

2.1 片區醫學教育結構布局分析

截至2016年底，武陵山片區涉及醫學教育的學校共21所。其中，本科院校5所，高職院校1所，中職學校15所（見表1）。

表1 武陵山片區涉及醫學教育的學校分布情況（所）

由表1可知，武陵山片區醫學教育資源存在明顯的區域差異和層次差異。本科院校均分布于片區東部，即湖南湖北兩省48縣（市）；片區西部僅有1所高職院校開設醫學相關專業；醫學中等職業學校則主要分布于縣區，其中貴州16縣（市）擁有13所，占中職學校總數的86.7%。片區醫學教育呈現出“中職＞專科＜本科”的啞鈴型結構，說明該片區醫學教育面臨著發展基礎薄弱、中高職教育銜接不暢、醫療衛生人才培養質量不高等問題。

2.2 2015—2016年片區醫學相關專業開設情況（見表2）

表2 2015—2016年武陵山片區醫學相關專業開設情況（%）

在武陵山片區本專科院校，醫學相關專業設置相對穩定，其年度數據變化是由于區域內本科院校新增專業略有增加，公共衛生類專業尚無高校開設。2016年，本專科院校臨床醫學類、護理類、藥學類專業開設比例均為81%[1]。部分中職學校由于受“嚴格控制中等教育醫學類專業招生”[2]政策的影響及自身辦學層次、辦學條件、師資力量的制約，僅開設辦學門檻較低且相對好就業的醫學相關專業，如護理類、藥學類專業，導致中職學校專業布局呈現出專業門類單一的特點。

2.3 片區醫學教育規模預測

調查發現，武陵山片區中職醫學教育、專科醫學教育規模穩中略降，本科教育規模逐年擴大。以2016年片區各醫學相關專業招生數為基準，參照人口年齡移算法，采用學生入學后年級移算的方法[3]，根據學生入學層次、學制、升學（淘汰）率3個指標，對片區醫學相關專業畢業生規模進行預測，具體方法為：N年畢業生數=∑各層次各年級專業人數（N年-入學年=學制）×（1-淘汰率+升學率）。假定各層次學生上學期間的淘汰率和應屆畢業后升學率相當，即可忽略該項變量，并做出預測（見表 3）。

表3 2017—2020年武陵山片區醫學教育規模預測（人）

2017—2020 年，片區醫學畢業生約1.3萬人/年，其中接受過高等教育的畢業生約占42%～45%，但是這些畢業生中扎根片區、服務片區的人卻較少。根據片區各高校2016年畢業生就業質量年度統計報告，在片區就業的醫學生中，本科415人（占29%）、專科2 223人（55%），中職畢業生大多就業于本地和沿海地區的民營醫療機構。

勞動力流動理論認為，人們以流動獲得的效用和需付出的成本比較來進行流動決策[4]。隨著東部地區的經濟發展和國家西部大開發政策的實施，“中部地區的高等教育人才凈流出率最大”[5]，武陵山片區則面臨著更為嚴重的人才雙向流失問題。據片區4省市的樣本統計，基層醫療衛生機構招聘的人才3年流失率已高達48.1%[6]。片區培養的本專科醫學畢業生不愿留下就業，中專層次的醫學畢業生難以適應社會需求，面向區域外的人才招聘則面臨著流失率高問題，三者之間形成惡性循環，導致武陵山片區醫療衛生人力資源供需不匹配。

3 討論

3.1 擴大片區醫學高等教育辦學規模

醫學教育過程是典型的低效率過程[7]，人才培養時間長、成本高、實踐性強。同時，醫學相關學科的特殊性決定了高等醫學教育是精品教育。國家層面對于醫學教育精英化的認識也在不斷深化，醫學人才培養主要向本科以上層次發展，構建以“5+3”為主體、“3+2”為補充的臨床醫學人才培養體系，逐步停止中職層次農村醫學專業招生[8]。因此，要加大對武陵山片區醫學本科院校的扶持力度，著重擴大醫學本科及以上學歷教育招生規模，培養面向基層的全科醫生，加強全科醫學教育，提升醫學人才培養質量。

3.2 加強中職醫學教育整合與中高職醫學教育銜接

當前，中職醫學教育已不能滿足人們對醫療衛生的需求以及醫療衛生機構對人才的需求，必須盡快調整中職醫學教育結構。改變“一縣一專業，遍地都開花”的辦學結構，撤并部分規模小、效益低、辦學輻射范圍重疊的醫學中職學校，整合組建由地市州直屬管理、契合區域醫療衛生人才需求缺口、具有專業特色的醫學專門學校，構建“大職教”體系，實現集團化、集群化、規模化、專業化辦學。同時，加強醫學中職學校與片區高職院校的銜接，推進培養目標、專業設置、教學過程等方面的銜接[9]，加強中高職醫學教育貫通培養。

3.3 對接片區醫藥產業，優化醫學院校專業設置

“通過專業結構與產業需求的契合、人才培養與人才需求的動態平衡發展”[10]，實現片區醫學教育與經濟社會發展的良性互動。片區醫學院校要明確教育目標，重點發展全科醫學教育、畢業后醫學教育以及繼續醫學教育。要根據片區醫藥產業發展形勢，加強臨床醫學、康復治療、藥學等緊缺專業的人才培養，保持專業結構設置的適度性與超前性[11]。探索開設健康管理研究及應用相關專業，針對人們健康意識持續覺醒與健康狀況不斷惡化的矛盾，提供健康咨詢和指導，對健康危險因素進行干預。

3.4 開展基層醫療衛生人員定向培養

片區醫學院校要大力發揮地緣優勢，開展醫療衛生人力資源定向幫扶，解決醫療衛生人才不愿來、留不住問題。政府應制定鼓勵性政策，針對普高（職高）應屆畢業的貧困戶子女，實施三年制臨床醫學專業“定向招生專項計劃”，重點強化學生農村常見病、多發病的預防與治療能力和城鄉社區衛生服務能力培養[12]。此外，畢業服務期（一般為5年）滿后，以特殊津貼、職稱晉升等傾斜政策，鼓勵醫療衛生人才留在片區基層醫療單位，以提高本土醫療衛生人才的內生能力和貧困戶人群的脫貧造血能力。

[1]張睿．醫學院校專業設置趨同性的結構剖析[J]．醫學與哲學，2013，34（13）：12-14，25．

[2]教育部．關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見[EB/OL]．http：//www．gov．cn/gongbao/content/2009/content_1371356．htm，2017-06-19．

[3]王志遠．廣東高等醫學教育規模結構分析及優化策略研究[D]．廣州：南方醫科大學，2012．

[4]趙晶晶，盛玉雪．高校畢業生的流動路徑及其對區域人才政策的啟示[J]．教育發展研究，2014（23）：34-42．

[5]馬莉萍，岳昌君，閔維方．高等院校布局與大學生區域流動[J]．教育發展研究，2009（23）：31-36．

[6]楊瓊，舒向俊．武陵山片區基層醫衛人才隊伍現狀調查及對策[J]．重慶醫學，2016，45（4）：517-519．

[7]汪軍洪，李樹．對我國醫學類高校布局調整的反思[J]．黑龍江高教研究，2005（1）：40-42．

[8]國務院．關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見[EB/OL]．http：//www．gov．cn/zhengce/content/2017-07/11/content_5209661．htm，2017-07-03．

[9]國務院．關于加快發展現代職業教育的決定[EB/OL]．http：//www．gov．cn/zhengce/content/2014-06/22/content_8901．htm，2017-06-19．

[10]張揚，王穎．高職教育與區域戰略新興產業協同發展途徑研究[J]．江蘇高教，2016（1）：138-141．

[11]朱曉冬，郭麗雙，劉俊峰，等．關于醫學院校專業設置與區域醫藥產業結構的關系研究[J]．中國藥物經濟學，2014（2）：327-328．

[12]楊柳清，王丹．重慶市中高職醫藥衛生職業教育與畢業生就業能力的研究[J]．重慶醫學，2011，40（4）：405-406．

G420

A

1671-1246（2017）21-0021-02

湖南省教育科學“十三五”規劃2016年度重點課題“武陵山片區精準扶貧與地方醫藥院校產學研對接研究”（XJK016AGD003）階段性成果；懷化市2015年度科技計劃項目“醫學院校社會服務‘校地互動’機制及路徑研究”（2015C3302）成果