血管腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張圍手術(shù)期護(hù)理

李曉敏，賈 甜，程建平，孫瑞娟，陳 影，張東花

（天津市解放軍第二七二醫(yī)院，天津 300020）

應(yīng)用靜脈血管腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)（Enddovenous laser treatment EVLT）治療下肢靜脈曲張[1]，已在全國(guó)多家醫(yī)院開(kāi)展十余年，此技術(shù)雖不斷完善，但仍存在術(shù)后復(fù)發(fā)并發(fā)癥，目前尚無(wú)大數(shù)據(jù)分析報(bào)道。作者對(duì)所在醫(yī)院2013-2016年收治的3064例下肢靜脈曲張患者，應(yīng)用靜脈血管腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育，防止并發(fā)癥進(jìn)行了回顧性總結(jié)。

1 臨床資料

摘錄單純性的下肢靜脈曲張應(yīng)用血管腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)治療3064例，年齡23～80歲，均有不同程度的患肢酸脹沉重不適，下肢淺靜脈分布區(qū)有蚯蚓狀靜脈團(tuán)塊，部分患者皮膚色素沉著，未破潰。深靜脈功能試驗(yàn)（+）。彩色多普勒證實(shí)，隱股靜脈瓣功能不全，大隱靜脈及其屬支曲張，股靜脈瓣功能不全Ⅰ～Ⅳ級(jí)，深靜脈通暢，交通支瓣膜功能不全。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 手術(shù)前護(hù)理[2]

2.1.1 完善術(shù)前檢查

患者入院后進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查及下肢靜脈彩色多普勒等，還要進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，如使用抗凝藥：肝素、華法林、阿司匹林等，需停藥一周方可進(jìn)行手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前8小時(shí)禁食水，手術(shù)區(qū)域備皮，通知手術(shù)室。手術(shù)當(dāng)日晨間護(hù)理，測(cè)量生命體征等，如有體溫升高或女性月經(jīng)來(lái)潮，考慮延期手術(shù)。

2.1.3 心理護(hù)理

術(shù)前許多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮，擔(dān)心手術(shù)不能改善擴(kuò)張、迂曲或術(shù)后傷口過(guò)多、過(guò)長(zhǎng)留有瘢痕影響美觀(guān)。護(hù)士應(yīng)告知患者手術(shù)方式（靜脈血管腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)），具有切口小、住院時(shí)間短（5-6天）、恢復(fù)快、康復(fù)后不影響美觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，以消除患者心理顧慮。

2.2 手術(shù)中護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀(guān)察

嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和麻醉后手術(shù)體位，輸液肢體外展不能大于90度，以防損傷神經(jīng)和血管。

2.2.2 保持無(wú)菌消毒徹底

嚴(yán)格保持手術(shù)室無(wú)菌狀態(tài)，對(duì)術(shù)中疑似污染的物品立即更換，遇到嚴(yán)重的靜脈曲張患者，曲張的靜脈會(huì)累及下肢后方，因此消毒時(shí)要抬高肢體，前后同時(shí)消毒，避免消毒不徹底，造成術(shù)后傷口感染。

2.2.3 注意室溫變化

手術(shù)室溫度比常規(guī)溫度要高1～2攝氏度。目的：1）為了使分支大隱靜脈和淺表靜脈充分曲張，便于術(shù)中準(zhǔn)確識(shí)別曲張血管的位置，使曲張的靜脈剝離更徹底。2）保暖，減少低溫引起的手術(shù)感染。

2.3 手術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，密切觀(guān)察生命體征變化。給予二級(jí)護(hù)理，腰麻后護(hù)理。禁食水6小時(shí)。如手術(shù)中出血量大，術(shù)后易發(fā)生組織灌注不足，低血容量性休克。需嚴(yán)密觀(guān)察尿量，補(bǔ)液總量不低于2000 mL。

2.3.2 皮膚傷口護(hù)理

術(shù)后護(hù)士嚴(yán)密觀(guān)察患肢切口有無(wú)滲血及遠(yuǎn)端皮膚血運(yùn)變化。若滲血面積較大、末梢肢體循環(huán)差及足部腫脹，需立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

2.3.3 飲食護(hù)理

術(shù)后6小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)食，以清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的飲食為主，增加膳食纖維，保證大便通暢。

2.3.4 疼痛的護(hù)理

患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，查找疼痛的原因，如因傷口過(guò)大牽涉的疼痛，疼痛評(píng)分在4分者應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。如因彈力繃帶過(guò)緊引起的疼痛，應(yīng)在病情允許的條件下，遵醫(yī)囑給予局部減壓。

2.3.5 尿潴留的護(hù)理

發(fā)生尿潴留和術(shù)中麻醉方式有直接關(guān)系，腰麻的病人出現(xiàn)尿潴留的機(jī)率較多。椎管內(nèi)麻醉發(fā)生此癥狀較少。主要護(hù)理措施如下。

1）心理護(hù)理

因患者情緒緊張或焦慮所致，要安慰病人，采取聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除緊張情緒。

2）提供隱蔽的排尿環(huán)境。

3調(diào)整排尿的體位和姿勢(shì)。

4）利用條件反射誘導(dǎo)用流水聲誘導(dǎo)排尿，

5）熱敷、按摩。熱敷及用手按摩下腹部，可放松肌肉。促進(jìn)排尿。切記不可強(qiáng)力按壓，以免膀胱破裂。

6）其它方法 經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。

2.3.6 低血糖的護(hù)理

術(shù)后患者禁食水時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)低血糖，如出現(xiàn)心慌、出冷汗、頭暈、面色蒼白等癥狀，立即協(xié)助患者平臥位，通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)血糖（低于2.8 mmol/L時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀），遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充高糖，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，神志、面色變化等。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，補(bǔ)足體力。

2.3.7 潛在并發(fā)癥

血栓的預(yù)防，術(shù)后患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)后，即可行足踝被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，并嚴(yán)密觀(guān)察患肢有無(wú)腫脹、疼痛等，如有異常立即通知醫(yī)生緊急處理。

3 健康教育

3.1 飲食要求

指導(dǎo)患者合理的膳食，充足的營(yíng)養(yǎng)。增加膳食纖維，忌油膩、辛辣、海鮮、刺激性等食物，忌煙酒。時(shí)間為3-6個(gè)月。

3.2 個(gè)人衛(wèi)生管理

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不得浸泡患肢、游泳或浴缸洗澡，避免引起腿部手術(shù)部位感染。養(yǎng)成溫水洗腳的習(xí)慣，忌用熱水長(zhǎng)時(shí)間泡腳。

3.3 功能鍛煉

早期（術(shù)后一周），術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)并幫助患者下床活動(dòng)，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及下肢的功能鍛煉，每小時(shí)20次，并逐漸增加活動(dòng)量。主要目的是通過(guò)腓腸肌的收縮促進(jìn)血液循環(huán)。遠(yuǎn)期（術(shù)后1周～6個(gè)月），適當(dāng)進(jìn)行以短距離、短時(shí)間為宜的活動(dòng)，如散步、慢跑等，一般每2小時(shí)一次，每次5～15分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐、舉重、跳遠(yuǎn)或短跑等引起腹壓增高的運(yùn)動(dòng)。酌情減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，久站者穿彈力襪保護(hù)，工作期間定時(shí)走動(dòng)，多做踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以減輕下肢淺靜脈壓力。

3.4 彈力襪的使用及注意事項(xiàng)

彈力襪應(yīng)在術(shù)后2周拆線(xiàn)后使用。建議術(shù)后持續(xù)穿彈力襪至少半年以上，時(shí)間越長(zhǎng)效果越佳。囑患者平時(shí)穿彈力襪前注意觀(guān)察腘窩和踝部的皮膚，避免磨損。

3.5 用藥及復(fù)診指導(dǎo)

靜脈曲張術(shù)后患者需要口服血管活性藥3個(gè)月，護(hù)士要進(jìn)行用藥指導(dǎo)，詳細(xì)的交代合理的用藥方法，藥物不良反應(yīng)的自我觀(guān)察等，提高藥物治療的依從性。并告知下肢靜脈術(shù)后患者出院后要定期復(fù)診，詳細(xì)交代復(fù)診時(shí)間，1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)，如有特殊情況，高熱、手術(shù)穿刺部位液體滲出等，及時(shí)來(lái)院復(fù)診。如出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，胸悶，憋氣等癥狀，疑似肺栓塞，立即就醫(yī)。

4 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)下肢靜脈曲張圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理，有效的預(yù)防了尿潴留、低血糖、術(shù)后血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]，加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo)，明顯減少了靜脈血管腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)（Enddovenous laser treatment EVLT）治療下肢靜脈曲張術(shù)后的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者康復(fù)，達(dá)到良好的治療效果。

[1] 郭洪旺,伊 玲,田麗燕,等.改良的血管腔內(nèi)激光治療下肢淺靜脈曲張的護(hù)理,中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志,2010,7(32)∶101-102.

[2] 王麗娜.下肢靜脈曲張手術(shù)病人的護(hù)理及健康教育[J].全科護(hù)理,2012,10(33)∶3124.

[3] 張學(xué)紅.原發(fā)性大隱靜脈曲張高位結(jié)扎并剝脫術(shù)治療的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2011,3∶114-115.

[4] 趙海蓉,張思珍,魏秀英,大隱靜脈曲張圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(4)∶45-46.