復雜開放性脛骨平臺骨折患者給予解剖鋼板與鎖定加壓鋼板治療的臨床觀察

夏繼冬

（吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033）

脛骨平臺骨折屬開放性骨折，多由外界直接暴力或軸向壓力造成。復雜開放性脛骨平臺骨折常伴有神經、血管及軟組織損傷，需采取有效治療措施，盡可能促使解剖復位，改善膝關節功能預后。為了進一步探討復雜開放性脛骨平臺骨折患者給予解剖鋼板與鎖定加壓鋼板治療的臨床臨床效果，筆者特作此次研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年2月～2017年2月的我院骨科收治的復雜開放性脛骨平臺骨折患者102例，隨機分為觀察組和對照組各51例。觀察組：男26例，女25例；平均年齡（45.7±3.6）歲；對照組：男27例，女24例；平均年齡（44.2±4.1）歲。兩組患者一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準和排除標準

入選標準：均簽署知情同意書；生命體征均趨于穩定；復雜脛骨平臺骨折小于3周；隨訪6個月以上；均符合復雜脛骨平臺骨折診斷標準：脛骨內踝、雙踝骨折，同時伴有干骺端及骨干分離[1]。

排除標準：臨床檢查指標不穩定，不能耐受手術者；伴有其他部位骨折者；骨結核、骨腫瘤、骨髓炎等導致的病理性骨折；

1.3 治療方法

對照組給予解剖鋼板固定治療。觀察組給予鎖定加壓鋼板治療，手術具體過程為：患者進入手術室，協助取平臥位，進行硬膜外或全麻，密切觀察患者生命體征變化，給予氣囊止血帶以有效術中止血，協助患者下肢保持屈膝45度位置。據Schatzker分型確定切口位置。前外側切口為自髕骨外側2 cm處，沿著Gerdy′s結節向髂脛束及前筋膜室作一切口，牽拉切口部位，擴大骨折部位手術視野。橫向切開半月板下的筋膜組織，向上牽拉半月板，使外側關節面充分暴露。后內側切口為自脛骨內側切開，牽拉切口部位，充分暴露干骺端骨折線，兩切口之間的寬度大于8 cm；牽張復位后，擴大切口區視野，充分顯露脛骨關節面。塌陷骨折面的處理方法為：進行骨膜剝離，切開后向上牽拉骨折端，保持患者膝關節面平整，接著給予自體髂骨塊或人工骨進行平臺缺損填充，注意勿過多填塞，避免骨折間隙負擔增加，引發骨折部位出現移位或發生分離現象。缺損填塞效果及骨折部位復位效果良好后，在骨折部位的切口下方行剝離術，于患者膝內側平臺置入鎖定加壓鋼板，膝外側則給予抗滑固定處理，繼而進行螺釘固定，十字韌帶撕脫者可給予鋼絲固定。手術結束后，少量生理鹽水沖洗切口部位，行周圍肌肉組織與關節囊縫合術，置管引流。干骺端不穩定骨折可給予雙鋼板進行固定，以修補半月板及外側副韌帶撕裂；在給予患者內固定，固定鋼板應放在同一部位，盡量貼近患者脛骨，減少骨膜切開，避免鋼板擠壓，以達到支撐平臺效果。

術后抬高患肢，給予冷敷，1天后可實施膝關節被動訓練，據內固定牢固程度調整訓練強度和次數。術后2天內，患者如未其他情況出現，可拔除引流管。可于術后3天實施CPM功能訓練活動，術后兩周患者可拆線。手術后4周可協助患者實施行走訓練活動，而負重行走訓練和步態訓練多予術后12周進行。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的骨折愈合時間、完全負重時間、膝關節優良率及并發癥發生率。

根據Kar]strom標準評估兩組患者內固定后膝關節功能：優為無疼痛，無跛行，可進行正常工作，膝關節功能基本恢復；良為局部無疼痛，無跛行，可進行一般工作，膝關節活動度改善；可為膝關節酸痛偶爾出現，且勞累后明顯加重，跛行輕微，應減少工作量，膝關節活動度較一般；差為膝關節酸痛經常出現，跛行明顯，無法進行正常工作，膝關節活動度較差[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用±s表示，作t檢驗；計數資料以n，（%）表示，當n＞40，且T＞5，用x2檢驗，當n＞40，但1＜T＜5，用校正x2檢驗，當n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗，其中n為全文例數；P＜0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的骨折愈合時間、完全負重時間

觀察組的骨折愈合時間、完全負重時間分別為（14.3±2.6）周、（17.9±3.7）周。對照組的骨折愈合時間、完全負重時間分別為（17.0±3.2）周、（21.2±3.5）周。兩組間相比較（t=4.677，4.627，P＜0.05）

觀察組的骨折愈合時間、完全負重時間明顯少于對照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的膝關節優良率

觀察組中優34例（66.67%），良13例（25.49%），可3例（5.88%），差1例（1.96%），優良率為92.16%；觀察組中，優26例（50.98%）良13例（25.49%），可7例（12.73%），差5例（9.80%），優良率為76.47%。兩組間相比較（x2=4.744，P=0.029）。

觀察組的膝關節優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

復雜脛骨平臺骨折多表現為關節面塌陷、嵌插，骨折端粉碎性破壞，常損傷神經血管、韌帶、周圍半月板、軟組織等，嚴重時可發生膝關節脫位。研究資料表明，保證關節面解剖結構復位，維持骨折塊穩定性，實施早期關節功能恢復訓練，促使脛骨近端力線恢復等是治療脛骨平臺骨折的金標準[3]。因此對于復雜性開放性脛骨平臺患者進行早期手術切開進行復位及骨折處內固定有十分重要的意義。術中采用鎖定加壓鋼板治療，可發揮加壓及固定的雙重作用，其框架結構為具有固定作用的鋼板扣鎖和有軸向穩定性的螺絲釘的，具有較強的外固定作用。研究資料顯示，鎖定加壓鋼板可有效降低鋼板對脛骨平臺骨膜損傷度，保證斷端血液供應，加速骨折愈合[4]。本次研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組的骨折愈合時間、完全負重時間明顯提前，膝關節優良率顯著提高，可見與解剖鋼板相比較，復雜開放性脛骨平臺骨折患者采用鎖定加壓鋼板治療，療效更佳，具有更高的臨床應用價值。

綜上所述，復雜開放性脛骨平臺骨折患者采用鎖定加壓鋼板治療，可加速骨折愈合，提前完全負重時間，提高手術優良率，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 徐錦良,郭東文,黃冠就.鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的對比分析[J].沈陽醫學院學報,2017,19(3)∶221-223.

[2] 匡忠斌.鎖定鋼板與普通解剖鋼板治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床研究[J].中國冶金工業醫學雜志,2016,33(2)∶211-212.

[3] 林天軍.鎖定加壓鋼板與解剖鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].醫藥前沿,2016,6(1)∶177-178.

[4] 張慶杰,王永清,戰 穎,等.鎖定加壓鋼板結合植骨術治療脛骨平臺骨折[J].臨床骨科雜志,2015,18(1)∶61-63.