高通量血液透析聯合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床作用分析

徐永勝

（太原市和平醫院，山西 太原 030024）

貧血是尿毒癥患者較為常見的并發癥之一，其對患者的日常起居有著嚴重的影響。貧血是因各種因素導致體內紅細胞數低于正常水平的現象，具有頭暈目眩、乏力疲憊等癥狀。而尿毒癥患者因左旋肉堿缺乏及體內存在分子量不同的毒素，分泌促紅細胞生成素不足，限制了紅細胞的生成及壽命，形成貧血癥狀。血液透析是治療尿毒癥常用的方法，然而在治療過程中易引起貧血癥狀加重，具有較大風險。[1]本研究將左卡尼汀聯合高通量血液透析治療尿毒癥患者貧血癥狀，具有顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取想去2016年3月～2017年8月我院收治的尿毒癥貧血患者80例作為本次研究對象，根據治療方法的不同，將其分為對照組和觀察組兩組，每組各40例。對照組男21例，女19例，年齡42～81歲，平均年齡（46.5±5.4）歲，病程2月～12月，平均病程（5.6±1.7）月；觀察組患者男20例，女20例，年齡46～79歲，平均（45.7±4.9）歲，病程3～12月，平均病程（6.1±0.8）月。兩組患者在性別、病程、年齡等一般資料的比較差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受高通量血液透析進行治療，選擇日本東麗株式會社生產的透析器型號TS-1.3SL，血室容量84 mL；除磷率：179 mL/min；超濾系數4400（mL/h﹒100 mmHg）；尿素清除率193 mL/min。紅細胞生成素開始劑量100～150IU/kg，分3次/周，經皮下注射于患者體內，每2周抽血檢查患者血紅蛋白（Hb）和血細胞容量（Hct）。若4周內患者Hb、Hct未明顯改善，則加大EPO劑量；若血細胞比容上升大于4.12%，則減少EPO劑量。觀察組患者在對照組治療基礎上結合左卡尼汀1.0 靜脈注射進行治療。透析方法與對照組相同，在透析結束前5～6 min將1g左卡尼汀加入10 mL濃度為0.9%的生理鹽水通過靜脈注射進患者體內。本研究將進行為期6個月的治療，在治療過程中對患者指標數據進行記錄。

1.3 觀察指標

（1）將兩組患者血細胞比容（Hct）、血紅蛋白（Hb）在治療后進行比較。（2）將促紅細胞生成素（EPO）的用量減少情況在治療4月后進行比較。（3）尿毒癥貧血治療效果分為顯效：貧血癥狀大幅度減輕，紅細胞數明顯增多；有效：貧血癥狀有所減輕，紅細胞數增多；無效：貧血癥狀未得到緩解，紅細胞數量減少。（4）將患者治療后的食欲分為3個等級，即食欲大增：與治療前相比，食欲明顯增強；食欲增加：與治療前相比，食欲有所增加；食欲不振：與治療前相比，差異不大，或厭食。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 17.0軟件來進行數據分析處理，用（±s）表示計量資料，比較采用t檢驗；用（%）表示計數資料，比較采用卡方（x2）檢驗，（P＜0.05）數據對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者血細胞比容和血紅蛋白指標

對照組患者血紅蛋白平均（93.7±5.1）g/L，血細胞比容平均（0.23±0.06）；觀察組患者血紅蛋白平均（115.3±4.9）g/L，血細胞比容平均（0.53±0.21）。觀察組血紅蛋白顯著高于對照組（t=8.687，P=0.000），觀察組血細胞比容顯著高于對照組（t=55.086，P=0.001），差異有統計學意義。

2.2 比較兩組患者在治療4月后EPO用減少量情況

對照組患者在治療4月后促紅細胞生成素用量減少21.4%。，觀察組減少33.8%，觀察組EPO用量顯著低于對照組（x2=3.847，P=0.049），差異有統計學意義。

2.3 比較兩組患者治療效果

對照組顯效17例（42.5%），有效15例（37.5%），無效8例（20%），治療總有效率80%（32/40）；觀察組顯效21例（52.5%），有效16例（40%），無效3例（7.5%），治療總有效率92.5%（37/40），觀察組治療總有效率顯著高于對照組（x2=6.588，P=0.010），差異有統計學意義。

2.4 比較兩組患者治療后食欲變化

對照組患者食欲大增有12（30%）例，食欲增加有20（50%）例，食欲不振8（20%）例，總增加率80%（32/40）；觀察組食欲大增18（45%）例，食欲增加19（47.5%）例，食欲不振3（7.5%），總增加率92.5%（37/40），觀察組食欲總增加率顯著高于對照組（x2=6.588，P=0.010），差異有統計學意義。

3 結 論

尿毒癥（即慢性腎衰竭終末期）其主要臨床表現為水、電解質失衡及酸堿平衡紊亂，同時對心血管系統、胃腸道系統、呼吸系統及血液系統有不同程度的影響。[2]其中以腎性貧血影響為主，腎性貧血是指因身體各種因素導致EPO生產數量減少或毒素干擾紅細胞生成而造成的貧血，其貧血程度與腎功能減退程度成正比。為了緩解患者貧血癥狀，需要醫療人員不斷創新治療方法和技術。

使用高通透量透析器對患者進行透析治療，比低通透析器能清除更多的中分子量毒素，達到凈化血液的效果。左卡尼汀（即左旋肉毒堿）是促進脂類代謝不可或缺的天然物質，是食物的主要成分，也是人體必需的營養物質。尿毒癥貧血患者會因體內代謝性酸中毒或EPO生成紅細胞時造成的患者體內左卡尼汀不足等因素引起食欲不振、惡心嘔吐等癥狀。本次研究結果表明，觀察組的 Hct/Hb水平顯著高于對照組對（P＜0.05），說明僅接受高通量血液透析的療效有限，若在此透析基礎上使用左卡尼汀可全面改善患者貧血臨床表現，增加患者食欲，提高治療效果。在本研究中，觀察組患者的治療總有效率高達92.5%，充分證明左卡尼汀聯合血液透析治療方案的應用價值。[3]

綜上所述，將高通量透析與左卡尼汀聯合治療尿毒癥貧血的療效顯著，在減少EPO使用量的同時還可增加患者食欲、緩解患者臨床表現癥狀，值得在臨床上推廣運用。

[1] 趙嶺偉,劉 麗,萬 松,等.高通量血液透析聯合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血臨床價值研究[J].現代生物醫學進展,2016,16(36)∶7128-7131.

[2] 黃瑞華,時 敏.高通量血液透析聯合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床效果評價[J].中外醫療,2016,35(33)∶124-125.

[3] 陳正芳.高通量血液透析聯合左卡尼汀改善尿毒癥患者免疫功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2017,16(7)∶669-672.