用經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷剖宮產切口瘢痕妊娠的效果探討

李 娜

（河間市人民醫院婦科，河北 滄州 062450）

剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠是指胚胎著床未落于子宮內任何正常位置，反而胚胎著床在剖宮產術后切口瘢痕處的微小的縫隙中。其不同于常見的輸卵管異位妊娠，是一種臨床少見的異位妊娠，但由于近些年來人們思想方式的改變和人們生活壓力的增大，產婦出現難產的病例較多，這導致選擇剖宮產的女性選擇越來越多，剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠發病率也越來越高。本次研究選取2015年1月～2017年6月我方醫院收治的剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者23例，探討陰道超聲在臨床診斷中的具體優勢以及其應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月我方醫院收治的剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者46例。46例患者均經手術病理以及保守治療證實。其中23例所有患者均出現血HCG增高。35例患者出現不規則陰道流血。采取隨機數字表法均分為兩組。其中觀察組23例采用經陰道彩色多普勒超聲診斷。對照組23例采用腹部超聲進行診斷。觀察組23例患者年齡最小的22.3歲，年齡最大34.8歲，平均年齡（28.4±3.4）歲，患者瘢痕妊娠時間距離剖宮產時間為2.4～13.5年，平均（5.4±3.2）年。對照組23例患者年齡最小的21.9歲，年齡最大35.2歲，平均年齡（28.7±3.5）歲，患者瘢痕妊娠時間距離剖宮產時間為1.9～13.3年，平均（5.1±3.1）年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢測。對照組23例患者均需要檢查前大量飲水，待膀胱充盈后進行腹部B超檢查。行縱、橫、切等多切面探查尋找妊娠著床位置。著重仔細的探查子宮下段表面、肌層、內膜面的連續性以及妊娠物的大小、形態、回聲特征。觀察組23例采用陰道超聲進行檢查。對子宮下段前壁處血流分布、參數以及妊娠物的內部進行探查，以及有無包塊并且據子宮瘢痕處距離。

1.3 觀察標準

統計兩組46例患者診斷準確率進行比較。般依據瘢痕妊娠聲像圖特征可將其分為孕囊型以及包塊型，觀察有無在宮腔內以及宮頸內出現孕囊，并對妊娠囊的生長位置進行判斷。子宮下段前壁子宮瘢痕處有無回聲以及子宮前壁下段肌層有無連續性中斷或逐漸性變薄等。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計數x2比較，計量用t檢驗，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

46例患者統計結果顯示：觀察組23例患者確診率為95.65%，對照組23例患者確診率為69.57%，觀察組確診率顯著優于對照組對比差異有統計學意義（x2=23.6730，P=0.0000）。

3 討 論

腹部超聲可顯示孕囊有無向膀胱突出以及對妊娠物所在位置進行體現。陰道超聲特征可根據聲像圖可更好地觀察妊娠物的局部形態，對異位種植部位有無血流、有無胎心搏動以及胎囊是否皺縮等進行準確判斷[2-3]。陰道超聲相比于腹部超聲可利用高頻率探頭可獲得更為清晰地成像，經陰道探查可重點觀察子宮下段并可與宮頸部貼近，對子宮下段表面、肌層、內膜面的連續性進行準確判斷，內膜面的診斷有助于診斷與和不良，且無需充盈膀胱，對細微末節的結構顯示更為清楚。切口嚴重愈合不良可形成包塊，在對包塊型以及混合包塊型進行判斷時可將血管分布以及子宮肌層小動脈有無被侵蝕等準確顯露，對肌層是否不連續、宮腔內暗區弱回聲點以及內膜面有無回聲中斷進行準確反應，提供準確地血流參數。在上述方面陰道超聲顯著優于腹部超聲。本次研究利用陰道超聲對23例患者進行診斷，確診率明顯高于腹部超聲診斷（P＜0.05），這進一步說了說明了陰道超聲在剖宮產術后切口瘢痕妊娠中更有診斷優勢。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產術后切口瘢痕妊娠中應用價值較為突出，對子宮下段切口處異位妊娠可更為直接準確的顯示，以及對臨床宮腔手術規避風險有指導作用。值得臨床推廣和廣泛應用。

[1] 蘇 星,張宏佳,王宗明,等.經陰道B超檢查在剖宮產子宮疤痕缺損的早期發現與療效評估的作用研究[J].中國實用醫藥,2017,12(18)∶51-52.

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[3] 陳慧軍,吳一萍,吳秀英.陰道超聲聯合宮腔鏡對剖宮產術后子宮切口憩室的診斷價值[J].中華全科醫學,2015,13(7)∶1132-1133.