胃十二指腸潰瘍大出血的急救護理對策探討

李秀芬

（云南省玉溪市易門縣人民醫院，云南 玉溪 651100）

胃十二指腸潰瘍大出血的急救護理對策探討

李秀芬

（云南省玉溪市易門縣人民醫院，云南 玉溪 651100）

目的對胃十二指腸潰瘍大出血的急救護理方法進行分析探討。方法選取我院2011年1月～2017年1月收治的患有胃、十二指腸潰瘍大出血的患者36例，并回顧性總結其急救護理中的對策要點。結果通過采取應急抗休克、止血處理、心理護理、嚴密觀察、準確判斷出血量等護理對策，全部患者內有34例患者本身的出血獲得很好地把控，救治成功率即94%，有2例患者由于年紀過大且伴隨各類并發癥，最后死亡。結論急診胃、十二指腸潰瘍出血的病情嚴重，必須分秒必爭地采取及時有效的急救治療措施及綜合急救護理干預措施，才能提高搶救成功率，最大程度地降低患者的死亡率、減少并發癥的發生，提高臨床治療效果，加快患者的康復速度。

胃十二指腸潰瘍大出血；急救；護理

胃十二指腸潰瘍出血即上消化道發生大量出血內比較普遍的因素，其中5～10%的需要外科手術治療。具有發病率高，發病急，病情發展快的特點，若患者得不到及時有效的搶救與護理，將迅速危及生命[1]。為此，筆者總結了其中36例胃十二指腸潰瘍大出血患者實施成功救治過后的經驗及急救護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2017年1月收治的患有胃、十二指腸潰瘍大出血的患者36例，其中男25例，女11例，年齡30～82歲。36例患者均有典型胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現，通過胃鏡、以及相關實驗室檢驗符合胃十二指腸潰瘍大出血診斷標準。

1.2 急救護理方法

1.2.1 將患者安置于搶救室

便于觀察病情變化和搶救，遵醫囑給1級或特級護理，用監護器連續檢測呼吸、心跳、血壓，放置導尿管，記下尿量，依據檢測成果，立即實施有關的救治對策。

1.2.2 體位

重者需絕對的臥床休息，防止暈倒；出血量大時，取休克臥位，抬高下肢30°，以保持腦部血液供應；嘔血或昏迷的患者，采取頭偏向一側防止窒息。

1.2.3 建立兩條或兩條以上的靜脈通路

采取留置淺靜脈針法，用來快速補充液體和擴張血液容量，并保證藥物及時從靜脈通路輸注。

1.2.4 吸氧

胃十二指腸潰瘍大出血因有效循環血量減少和嚴重貧血伴有呼吸困難，應立即給鼻導管或面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。

1.2.5 遵醫囑補充血容量，積極抗休克治療

快速補充液體和輸血是搶救成功的關鍵：失血量達全身總血量的20%時，應輸注右旋糖酐或其他血漿代用品，出血總量過多以后要注入濃縮型紅細胞，維持血細胞占比大過30%。

1.2.6 及時有效控制出血，是控制病情發展有效措施

（1）遵醫囑給止血、制酸等藥物：經靜脈或肌注巴曲酶：靜脈給H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑（奧美拉唑）或生長抑素奧曲肽（善得定）等。

（2）協調醫生行胃鏡之下的止血：胃鏡檢測確定出血病灶過后施以電凝、注進或是噴涂藥品，鈦夾夾閉血管等局部止血措施。

1.2.7 禁食、留置胃管

遵醫囑用生理鹽水沖洗胃腔，清除血細胞凝集塊，直至胃液變清，經胃管注進200 mL包含了8 mg的去甲腎上腺素一類生理鹽水試劑，隔5 h實施一次。

1.2.8 心理護理

當患者看到自己大量嘔血、便血時，極易產生緊張、恐懼、焦慮的情緒，從而加重出血。為此，在實施治護期間，醫護人員應關懷、撫慰患者與親屬，增多與其開展交談，立即予以疾病狀況轉歸訊息，以減弱患者與親屬的心理壓力，收獲理解及扶持，提高急救護理效應。

1.2.9 嚴密觀察、準確判斷出血量

在實施救治期間，持續且動態地檢測脈搏、心跳、尿量、呼吸、中心靜脈壓和周圍循環情況，并做好記錄；同時觀察嘔血、便血的次數、量、顏色、性質的變化判斷出血量量，立即把身體狀況檢測成果與患者的周身情況加以融合，實施整體評測及探究，為治護予以具備價值的參照。

2 結 果

十二指腸潰瘍大出血患者具有發病率高，發病急，病情發展快的特點，若患者得不到及時有效的搶救與護理，將迅速危及生命，本組病例通過采取應急抗休克、止血救治與護理、心理護理、嚴密觀察、準確判斷出血量等護理對策，全部患者內有34例患者本身的出血獲得很好地把控，救治成功率即94%，有2例患者由于年紀過大且伴隨各類并發癥，最后死亡。

3 結 論

胃十二指腸潰瘍出血即上消化道發生大量出血內極為普遍的一大要素?；颊咴诙唐趦冗^量吐血、解柏油形黑便，引發血紅蛋白、紅細胞、血細胞占比顯著減小，脈搏增快，血壓降低，發生暈厥前階段癥狀或是暈厥狀況[2]。要立即補足血容總量，以防失血型暈厥，迅速確定出血位置并予以合理的止血對策[3]。迅速、迅捷的應變能力及急救技能即提升救治成效的本質前提。在實施救治期間，運用整體的救治護理對策：快速建立靜脈通道，并迅速擴充血容量；保證呼吸道通暢，鼻導管或面罩吸氧；準確及時執行醫囑進行藥物治療；及時采血做好血細胞、血紅蛋白、血型檢測及交叉配血，準備輸血治療和手術準備等，有效提高了搶救成功率，最大程度地降低患者的死亡率、減少并發癥的發生，提高臨床治療效果，促進患者的康復。

[1]黃士坤.胃十二指腸潰瘍出血患者進行保守治療的應急及護理措施[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(32):6424-6425.

[2]柯華晨.臨床護理路徑在十二指腸潰瘍出血中的應用觀察[J].基層醫學論壇,2017,21(17):2287-2288.

[3]王 慧.胃十二指腸潰瘍出血患者的急救治療及護理方法[J].實用醫技雜志,2016,23(1):106-107.

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ISSN.2095-8242.2017.061.11967.02

本文編輯：趙小龍