胸骨旁胸壁結核外科治療體會

蘭志君，賈有珍

（1.內蒙古自治區第四醫院胸外科，內蒙古 呼和浩特 010080；2.呼倫貝爾第二人民醫院骨科，內蒙古 呼倫貝爾 162650）

胸骨旁胸壁結核外科治療體會

蘭志君1，賈有珍2

（1.內蒙古自治區第四醫院胸外科，內蒙古 呼和浩特 010080；2.呼倫貝爾第二人民醫院骨科，內蒙古 呼倫貝爾 162650）

目的探討關于胸骨旁胸壁結核臨床治療效果的研究分析。方法選取了60例罹患了胸壁結核病的患者資料，進行研究，對患者病變部位進行分類，其中屬于胸骨旁胸壁結核病的患者，共有12例。之后對該疾病的外科治療情況，進行了詳細的研究。結果所有患者經過手術治療之后，治療的總有效率較高，顯著的高于胸骨旁胸壁結核患者治療情況。表明目前胸骨旁胸壁結核的外科治療中，總體的治療效果不理想。結論在對患有胸骨旁胸壁結核病患者的治療中，需要醫生對患者疾病情況，進行詳細的診斷，之后針對該疾病的特殊解剖特征提高手術清除病灶的能力，并繼續進行治療方法的改進研究。

胸骨旁；胸壁結核；治療；效果

本次研究中，根據選取的研究對象的資料，對患有胸骨旁胸壁結核病患者的臨床治療情況，進行了治愈效果的研究。具體的研究內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2017年4月，我院收治的胸壁結核病患者，共計60例的資料，進行臨床治療情況的研究。通過對60例患者的疾病行詳細影像學檢查，部分影像學不典型者行穿刺活檢，可知其中有12例患者，屬于胸骨旁胸壁結核。患者影像學的檢查基本顯示如下：病灶部位的回聲較低，部分可見竇道，或者出現無回聲的情況，與病灶周圍正常組織無明顯的分界。12例患者中，有男性患者8例，女性4例；對病灶部位，進行具體的檢查后，可知其在患者的胸骨的左、右、下側，均有一定程度的體現，部分患者伴有輕微的結核中毒情況。在病灶部位形成的膿腫體積較大，其大小為2×2～5×5厘米。

1.2 治療方法

所有的患者均接受了手術治療方案。首先，術前均給予患者進行至少2周的抗癆治療。藥物主要包括：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，其服用的劑量分別為：0.3 g qd po、0.45 g qd po、0.5 g tid po、0.75 g qd po。其次，護理人員需要對該階段患者進行飲食的指導，使其在術前多食用高營養、高蛋白的食物，以此促進身體免疫能力的提高。最后，經過一段時間的治療和營養補充之后，對所有患者的各項身體指標情況，進行詳細的檢查，如果符合手術的標準，即可進行手術治療。

手術患者均施以靜吸復合全身麻醉，對病灶部位，施以清除術。手術結束后，均給予患者留置病灶引流，切口加壓包扎處理。并對所有患者的治療情況，進行詳細的記錄與分析。

1.3 統計學方法

將所得數據經百分比實施相應分析。

2 結 果

接受手術治療的60例患者中，術后切口實現甲級愈合的患者有50例，愈合率則為83.33%。其中胸骨旁胸壁結核的治療中，甲級愈合的患者有4例，即為6.67%，由此可見患者的病灶部位，是術后切口甲級愈合率重要影響因素，胸骨旁胸壁結核出現復發情況幾率極高。

3 討 論

胸壁結核，在目前的肺外結核的診斷治療中，屬于一種患病率較低的疾病[1]。罹患該疾病的患者，大部分患者伴有或輕或重的肺結核，病情在未得到及時有效控制的情況下，將會逐漸蔓延至全身，最終通過患者的皮膚組織，造成竇道，對于患者的胸骨、肋骨，造成極大的不利影響，導致部分患者出現死亡[2]。該疾病多是由于患者在患有肺結核病后，其體內的病菌通過淋巴引流或者直接侵犯，極少部分通過血行播散至患者胸壁部位，使得該處的軟組織逐漸發展成為了肉芽腫，或者是壞死的情況。

胸骨旁胸壁結核，屬于胸壁結核在患者胸骨附近的各個部位進行侵入，形成的一種疾病，由于該部位結構具有一定的復雜性、特殊性，因此進行手術治療時，難度較大，病灶部位的手術視野較差，無法對其進行有效的病灶清除處理。并且該疾病具有著極低的甲級治愈率，患者經過一段時間的治療后，雖然病情得到了有效的控制，但還是有著極高的復發率。患者確診為該疾病之后，其病灶部位骨性結構多，多數患者形成較深的竇道，需要手術的部位，因手術視野暴露度差，且病變部位多數緊鄰縱隔，重要組織及大血管豐富，患側胸骨旁淋巴結與對側有交通，因此在目前外科手術治療過程中還無法有效的將病變進行大面積的清除處理。所以還需要醫生在該疾病的治療中，不斷對此類疾病患者的病灶部位的解剖學特征，進行詳細的研究，以及對于手術切口、具體的手術操作技術，不斷進行改進，以此避免不適宜的切口位置，導致患者出現的術后不良反應。同時醫生還需要繼續進行有效治療手段的改進和探索，以此最大化的挽救此類疾病患者的生命[3]。

本次疾病臨床治療情況的研究中，大部分患者的甲級愈合情況十分理想，但是其中患有胸骨旁胸壁結核的患者，甲級愈合的效果不好，其病變周圍骨性結構多，醫生在有限的手術視野中，無法對其病變進行徹底的清除處理，同時在此處出現的病灶，其在逐漸發展的過程中，周圍組織中的淋巴結亦可感染，患側胸骨旁淋巴結可與對側有交通，影響病灶徹底的清除處理，再者病變部位也使得醫生無法對竇道的情況，進行把握，因此極易導致清除不徹底的情況出現。

[1]蔡偉鵬.超聲引導經皮穿刺治療在胸壁結核患者中的應用價值[J].中國藥物經濟學,2017,12(02):110-112.

[2]劉培革.胸壁結核的CT診斷及其對手術治療的指導價值[J].當代醫學,2016,22(01):35.

[3]韓 亢.胸壁結核合并胸膜炎的外科治療體會[J].吉林醫藥學院學報,2016,37(04):2.

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ISSN.2095-8242.2017.061.11917.01

本文編輯：吳 衛