少數民族衛生服務利用公平性研究概況

何利平，李曉梅，喻 箴，孟 瓊，白嬡蓮，吳 騻

(昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500)

少數民族衛生服務利用公平性研究概況

何利平，李曉梅，喻 箴，孟 瓊，白嬡蓮，吳 騻

(昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500)

介紹了衛生服務利用公平性研究進展及少數民族衛生服務公平性研究現狀，了解少數民族的衛生服務利用情況，為進一步分析其影響因素、改善少數民族的衛生服務利用、探索提高少數民族的健康提供依據。

衛生服務利用；公平性；少數民族

健康，是每個國民的立身之本，也是一個國家的立國之基。“沒有全民健康，就沒有全面小康” 這是習近平總書記反復強調的一句話。習總書記指出要堅持健康優先、改革創新、科學發展、公平公正的原則，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平。立足全人群、公平可及的衛生服務對衛生服務的公平性提出了高要求。醫療衛生服務直接關系人民身體健康，研究醫療衛生服務的利用情況及其公平性對于實現居民的健康有著重要的意義，特別是對于邊疆少數民族地區，如少數民族人口數占33.37%的云南省，衛生服務利用公平性研究意義更加重大。

1 衛生服務利用公平性的定義

衛生服務利用公平性是衛生服務公平性的內容之一。衛生服務的公平性是評價衛生政策的重要指標之一。WHO在1996年發表的《健康與衛生服務的公平性》中提出：衛生服務公平性是指社會成員應該以需求為導向獲得衛生服務，而不是取決于其社會地位、收入水平等因素[1]。衛生服務公平性包括健康狀況的公平性、衛生服務利用的公平性、衛生服務籌資的公平性和衛生資源分布的公平性。衛生服務利用的公平性包括衛生服務提供的公平性和可及性的公平性。衛生服務提供的公平性有橫向公平和縱向公平。橫向公平強調具有相同衛生服務需求的社會成員應該獲得相同的衛生服務。根據橫向公平原則，衛生服務的利用只依賴于需求，而不應依賴于支付能力、社會經濟特征等因素[2-5]。縱向公平測量了衛生服務利用量對衛生服務需求的相關性，即衛生服務需求多的人比衛生服務需求少的人應獲得更多所需的衛生服務[6]。

2 國外少數民族衛生服務利用公平性研究概況

為了提高人群的健康，實現健康的公平性，上世紀80年代開始，許多國家先后實施了致力于改善衛生服務的效率、公平、質量的衛生改革。學者們開始關注衛生服務公平性。衛生服務利用的公平性研究在衛生服務公平性研究中是最多的，主要關注不同人口學特征指標和社會經濟學組別(年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、收入等)的公平性，特別是不同社會經濟地位人群的衛生服務利用公平性。不同國家的學者研究顯示衛生服務利用存在一定程度的“親富”的不公平[7-11]。國外關于少數民族裔衛生服務公平性研究的文獻較少。Lebrun L A.(2012年)研究結果表明，外來移民的居留時間段、語言不流利會限制美國和加拿大移民的衛生服務利用[12]。Verhagen(2014年)比較了土耳其、摩洛哥、蘇里南、摩鹿加、荷蘭少數民族老年人衛生服務利用情況，結果為摩鹿加老年人的衛生服務利用水平最低；土耳其、摩洛哥、蘇里南老年人的基本衛生服務的利用高于荷蘭少數民族老年人。蘇里南老年人和荷蘭老年人住院服務利用高于其它三個族裔[13]。

3 國內少數民族衛生服務公平性研究概況

在WHO的《2000年世界衛生報告》中，中國衛生籌資的公平性指數在191個成員國中排名倒數第4位。從此，減少不公平成了中國衛生服務政策的主要目標。2003年以來，隨著新型農村合作醫療(新農合)的實施，中國衛生服務利用的公平性得到顯著提高。但仍存在健康狀況和衛生服務利用狀況的不公平。雷衛河(2006年)研究了河南省農民主要衛生服務利用狀況，結果為河南省農村居民年住院率為2.7%。性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況影響著農村住院衛生服務利用[14]。褚金花(2009年)研究了山東、寧夏農村居民住院衛生服務利用，發現年齡、文化、職業和地區是影響農村居民住院服務利用的主要因素。雖然新農合報銷比例在逐年增加，但由于醫療費用的不斷上漲，新農合并沒有減輕農村居民住院的經濟負擔[15]。周忠良(2010年)對西部農村居民衛生服務利用公平性研究結果顯示，居民經濟水平影響住院服務利用[16]。Zhongliang Zhou(2013年)縱向評估了1993-2008年中國農村的衛生服務利用公平性，結果為住院服務利用比門診服務利用不公平。同等衛生服務需求時，經濟條件好的人群比經濟條件差的人群利用更多的衛生服務。1993-2008年，門診服務利用的不公平在減少。住院服務利用的不公平在1993-2003年顯著增加；2003-2008年顯著減少[17]。MAO Ying(2013年)研究了西部城市居民的衛生服務利用公平性，門診補償費用的水平公平和垂直公平性較低。住院補償費用的水平公平性低。收入差異和醫療保險的類型對衛生服務利用有較大影響[18]。姚中寶(2016年)的研究結果顯示，隨著收入增長，居民對門診服務的利用增加，住院服務利用減少，衛生服務利用存在不公平性[19]。李曉梅對云南省會澤縣(2006年)、蒙自縣(2007年)、新農合(2008年)、玉溪市(2014年)、魯甸縣(2015年)農村居民衛生服務利用的公平性進行了研究，結果顯示會澤縣不同經濟收入農民門診服務利用差異不大，住院率隨收入增加而增加[20]。蒙自縣農村居民不同收入組的就診率和住院率差異無統計學意義[21]。三個縣農村居民過去一年住院率和需住院而未住院率在不同經濟收入的農戶間存在一定的不公平[22]。玉溪市農村居民慢性病患病人群集中在文化程度較低組和收入較低組。門診就診偏向于低收入組，住院偏向于高收入組[23]。魯甸縣農村居民慢性病患病集中在低收入組和文化程度低的人群[24]。

雖然衛生服務公平性研究較多，但針對少數民族衛生服務公平性的研究較少。查到的文獻研究結果顯示，少數民族居民，特別是邊疆和貧困落后地區的少數民族居民的健康和衛生服務利用狀況并不令人滿意。芮東升(2011年)研究了新農合實施前后哈薩克牧民的衛生服務利用狀況，結果為哈薩克牧民2006年、2008年兩周就診率分別為9.0%、7.6%，差異無統計學意義；未就診率分別為83.0%和50.6%；住院率為3.0%和3.7%，差異無統計學意義；應住院而未住院的比例分別為50.8%、29.3%。結論為哈薩克族牧民衛生服務利用不足[25]。徐世紅(2012年)[26]、楊練(2012年)[27]、李德英(2011年)[28]的研究表明少數民族聚居地的醫療衛生資源不充足，基本醫療衛生服務能力弱，限制了醫療衛生服務提供的改善。端木欣欣(2014年)對湖北宣恩土家族、苗族、侗族496人進行調查，結論為調查對象家庭距離醫療單位較遠，慢性疾病多[29]。張樂(2015年)研究了烏魯木齊市不同民族老年人群生命質量狀況及其與衛生服務利用關系，調查了維吾爾族老人327名，回族76名，其他民族54名，結果為維吾爾族老人衛生服務利用低于漢族老人[30]。胡宏偉(2015年)基于國家基本醫療保險跟蹤調查數據，以少數民族居民為研究對象，選用多項衛生服務利用指標，利用面板隨機Probit模型，分析城鎮居居保險對少數民族衛生服務利用的影響，結論為城鎮居民醫療保險顯著增進了少數民族居民健康體檢、門診和住院衛生服務利用[31]。

綜上所述，國際國內關于少數民族的健康公平性和衛生服務利用公平性相關文獻較少。多數文獻在對整個人群的研究中，民族作為一個指標納入時偶爾提到。在查到的文獻中，關于少數民族衛生服務利用的關注點包括新農合實施前后、少數民族老年人、基本醫療保險、醫療衛生資源提供等方面，還沒有關于少數民族健康公平性和衛生服務利用公平性的系統報道。

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(本文編輯：張永光)

The research overview of health services utilization equity of ethnic minority

HE Li-ping， LI Xiao-mei， YU Zhen， MENG Qiong， BAI Ai-lian， WU Shuang

(PublicHealthschooloKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China)

This article introduces research progress of health services utilization and the status of ethnic minority health services utilization equity， to understand the situation of minorities’ health services utilization， provide basis for further analysis of its influencing factors and improving the minorities' health services utilization， exploring ways to improve health of ethnic minority.

health services utilization， equity， ethnic minority

2016-12-15

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.004 基金項目：國家自然科學基金：衛生服務公平性評價及其在云南省的應用研究(81160364)；與耶魯大學合作項目：云南省女性健康公平性和衛生服務利用公平性研究。 作者簡介：何利平(1976-)，女，云南宣威人，博士，副教授，主要從事衛生服務公平性研究。?軟科學研究?

R195

A

1003-2800(2017)04-0013-03