2014年湖南省衛生總費用測算結果及分析

王 瑩，周良榮，杜 穎，湛 歡，閆春曉，諶思苗，鐘 錠

(湖南中醫藥大學管理與信息工程學院，湖南 長沙 410208)

2014年湖南省衛生總費用測算結果及分析

王 瑩，周良榮，杜 穎，湛 歡，閆春曉，諶思苗，鐘 錠

(湖南中醫藥大學管理與信息工程學院，湖南 長沙 410208)

[目的]核算2014年湖南省衛生總費用，分析籌資及分配結構存在的問題，為衛生改革提供政策參考。[方法]采用來源法和機構法衛生費用核算方法。[結果]2014年湖南省衛生總費用為1460.64億元，占GDP比重為5.40%。其中，社會衛生支出比重上升到32.25%，個人衛生支出比重下降到38.03%。[結論]2014年衛生總費用結構趨優，個人現金衛生支出比重仍然較高。

衛生總費用；衛生籌資；衛生支出

衛生總費用(total expenditure on health，TEH)，是以貨幣形式作為綜合計量手段，全面反映一個國家或地區在一定時間內(通常指1年)全社會用于醫療衛生服務所消耗的資金總額[1]。本研究對2014年湖南省衛生總費用籌資狀況進行測算，分析籌資水平和籌資結構存在的問題，為醫藥衛生體制改革提供政策參考。

1 對象和方法

本研究采用籌資來源法與機構法，對2014年湖南省衛生總費用的來源及分配測算。所需數據主要來源于湖南省衛生統計年報、湖南省衛生財務年報、湖南省統計年鑒、湖南省財政衛生支出資料、湖南省社會保險基金決算資料以及湖南省民政部門、紅十字會、殘聯及慈善總會等部門的經濟統計資料。

2 結果

2.1 衛生總費用總量測算結果

2.1.1 社會經濟發展現狀

2014年末，湖南省常住人口為6737.24萬人，GDP 27,037.32億元，地方財政收入2259.93億元，地方財政支出5017.38億元。按常住人口計算，人均地區生產總值40,131.15元。全省城鎮居民人均可支配收入26,570元，農村居民人均純收入10,060元。

2.1.2 測算結果

2014年湖南省衛生總費用籌資總額為1460.64億元。其中，政府衛生支出434.09億元，占TEH比例為29.72%；社會衛生支出471.10億元，占THE比例32.25%；個人現金衛生支出555.45億元，占TEH比例38.03%，見表1。

表1 2014年湖南衛生總費用(來源法)核算結果

2014年，湖南省衛生總費用機構流向1522.49億元。其中，醫院費用706.75億元，占比46.42%；藥品及其他醫用品零售機構費用260.7億元，占比17.12%；基層醫療衛生機構費用216.16億元，占比14.20%，三者占據衛生總費用77.74%。此外，公共衛生機構費用130.84億元，占比8.59%；其他衛生機構費用181.63億元，占比11.93%。

2.2 衛生總費用結構及其分析

2.2.1 衛生總費用來源法結構分析

按照國際慣例，個人現金衛生支出占比越低，籌資結構越優。湖南省衛生總費用及其構成金額近年來都呈逐年上升趨勢，總額從2010年的738.76億元上升至2014年1460.64億元，增長122.08%。其中，政府衛生支出與社會衛生支出呈總體上升趨勢，個人現金衛生支出呈整體下降趨勢，見表2。

與全國平均水平比較而言，政府衛生支出占衛生總費用比重依然與全國相當，社會衛生支出占比偏低，個人現金衛生支出則偏高，見表3。

2.2.2 衛生資金流向分析

2014年湖南省衛生總費用機構流向中，醫療衛生機構使用的費用略有減少，其他費用略有增加。與2010年相比較，醫院費用下降了9.79%；門診機構費用上升7.77%；藥品及其他醫用品零售機構費用上升2.15%；公共衛生機構費用下降2.02%；衛生行政以及醫療保險管理機構費用下降0.55%；其他費用上升2.4%，見表4。

2010-2014年，湖南省醫院費用占衛生總費用比重及平均增速均低于全國平均水平且呈下降趨勢，見表5。

表2 2009-2014年湖南省衛生總費用構成

表3 2010-2014年湖南省衛生總費用構成比例與全國比較 %

注：全國數據來源于國家衛計委衛生發展研究中心《2015中國衛生總費用研究報告》。

表4 2010-2014年湖南省衛生總費用構成及占比 %

表5 2010-2014年湖南省及全國醫院費用及其增長

門診機構費用占衛生總費用的比重總體變化趨勢與全國基本一致，占比14.2%，高于全國6.96%的平均水平。

藥品及其醫用零售機構費用占衛生總費用的比重上升速度較快，且均高于全國同期藥品及其他醫用零售機構費用占比。隨著衛生部門控制藥品費用措施的陸續出臺，醫療機構取消藥品加成、藥品零差率銷售、藥品招標采購、藥品價格調整等政策較為有效地抑制了醫療機構藥品費用的增長，醫療機構對藥品收入的依賴程度有所減弱，促進藥品零售機構費用增加較快，2014年占比17.12%，高于全國12.59%的平均水平。

公共衛生機構費用占比從2010年以來與全國平均水平發展趨勢一致，處于逐年下降的狀況，但其占比一直高于全國平均水平，2014年占比8.59%，高于全國4.66%的平均水平。

3 討論與建議

3.1 進一步加大財政投入

根據經濟學理論，公共籌資有利于實現社會疾病經濟風險共擔，一般來說，公共籌資所占的比重越大，衛生籌資越公平[2]。世界衛生報告主張“利用保險或者稅收籌集衛生資金，通過適當的統籌方式保證服務可及性和實現經濟風險的分擔，降低個人醫療服務直接付費”[3]。

2014年湖南省政府衛生支出占財政支出的比重為8.65%，占國內生產總值比重為1.61%。2014年湖南省衛生事業發展的財政投入總量有所增加，但相對數依然偏低，政府衛生支出僅占財政支出的8.65%，占GDP的1.61%。個人現金衛生支出占比居高不下。國家“十二五”衛生事業發展規劃提出了衛生籌資“三四三”目標，2015年國家目標已經實現，但是湖南還有較大差距。2014年衛生總費用結構改善主要是社會衛生支出比重有所增加，導致政府占比和個人占比均有所降低。2014年以后，國家強力推動社會辦醫，大量的社會資本有可能涌入醫療衛生行業，社會衛生支出占比將會有較大提高，如果政府投入力度不變或投入增長幅度小于社會資本進入幅度，衛生籌資結構難以達到理想結構。要實現個人現金衛生支出占比降到30%以下，任務仍然很艱巨。

3.2 進一步改善財政投入結構

2014年醫療機構費用仍然占據大部分衛生總費用，其中醫院費用占比雖逐年下降，但仍占46%以上，公共衛生機構和基層衛生機構費用只占22.79%，“重醫療、輕預防”依然存在，衛生服務的可及性和健康效率依然有大的提升空間。進一步改善財政投入結構，加強對基層醫療衛生機構和公共衛生機構的投入[4]，適度降低衛生管理和其他費用開支，是往后衛生經濟政策的優選路徑。

3.3 切實建立社會辦醫信息化網絡

新一輪醫藥衛生體制改革實施以來，《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔2013〕40號)、《國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》(國辦發〔2010〕58號)、《國務院辦公廳印發關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》(國辦發〔2015〕45號)等措施相繼出臺促進社會辦醫發展，政策效應持續顯現，社會辦醫的數量及費用將大幅增加。社會辦醫初始投資信息的準確與否直接關系到社會衛生支出總額及占總費用的比例。因此，必須參照現有衛生信息化網絡和數據報告方法，建立社會辦醫費用直報系統，保障其費用測算經常化和準確性。

[1] 程曉明，羅五金.衛生經濟學(第2版)[M].北京：人民衛生出版社，2003.

[2] 吳 建，宋 瑤.我國衛生總費用分析與預測[J].醫學與社會，2010，23(10)：57-59.

[3] 世界衛生組織.2013年世界衛生報告：全民健康覆蓋研究[EB/OL].(2017-02-07)http：//apps.who.int/iris/bitstream/10665/85761/3/9789240690851_chi.pdf?ua=1.

[4] 張 興，龔雙紅.論公共財政醫療衛生支出結構對衛生資源配置效率的影響[J].嶺南學刊，2014，(5)：101-106.

(本文編輯：閆云麗)

Measurement Results and analysis on total health expenditure in 2014 in Hunan province

WANG Ying， ZHOU Liang-rong， Du Ying， Zhan Huan， YAN Chun-xiao， CHEN Si-miao， ZHONG Ding

(ManagementandInformationEngineeringSchoolofHunanUniversityofChineseTraditionalMedicine，ChangshaHunan410208，China)

Objective To calculate total health expenditure in 2014 in Hunan province， and analyze the problem of financing and distribution structure so as to provide reference health reform. Methods It used source， organization and health expenditure accounting Methods. Results In 2014， the total health expenditure in Hunan province was 146. 064 billion yuan， accounted 5. 40% of GDP. The proportion of social health expenditure rose to 32. 25%. The proportion of personal health spending fell to 38. 03%. Conclusions In 2014， annual total health expenditure structure tend to become better. The proportion of personal cash health expenditure is still higher.

total health expenditure， health financing， health expenditure

2017-02-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.011 基金項目：湖南省教育廳一般項目：中醫藥對高血壓病患者生命質量影響研究(15C1068) 作者簡介：王 瑩(1982-)，女，湖南長沙人，碩士，副教授，主要從事衛生總費用、衛生經濟與政策方面的研究。

杜 穎(1979-)，女，吉林白城人，碩士，副教授，主要從事衛生經濟與政策方面的研究。?衛生經濟?

R19；F014.4

A

1003-2800(2017)04-0041-04