兒科住院醫師規范化培訓管理及教學方式創新

趙晶瑩，吳玉斌

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

兒科住院醫師規范化培訓管理及教學方式創新

趙晶瑩，吳玉斌

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

住院醫師規范化培訓（簡稱規培）是醫學生畢業后繼續教育的重要組成部分。我院兒科規培基地通過近10年的實踐與探索，在培訓制度、管理模式、教學方法、考核方式等方面進行改革，逐步形成了具有特色的管理方式和培養體系。

住院醫師；規范化培訓；兒科

醫學教育屬于終身教育，包括學校教育以及工作后的繼續教育、進修學習等，其中畢業后開始的住院醫師規范化培訓（簡稱規培）對醫學知識和臨床技能的提高最為重要[1]。住院醫師規范化培訓基地是培養優秀住院醫師的“孵化器”。早在1996年我院即開展了住院醫師規范化培訓，2006年被認定為國家級住院醫師規范化培訓試點基地，2014年9月29日，衛計委發布第一批住院醫師規范化培訓基地名錄，我院成為首批國家級住院醫師規范化培訓基地。兒科作為我院較大的規培基地，每年對大量即將走上兒科臨床工作崗位的醫學畢業生進行規范、高效、全面的醫學及人文培訓，是醫院人才培養的重要環節，對于醫學生掌握從事相關醫療活動應具備的診療知識和臨床技能、提高醫療質量具有十分重要的意義[2]。多年來我院兒科針對規培進行了一系列實踐與創新，完善了規培管理方法及教學模式，取得了較好效果，現介紹如下。

1 建立激勵制度

創新管理機制，建立激勵制度，在完善教育教學改革措施的同時，激發規培指導教師的積極性和主動性，從而提高教學質量。

每學年科室均對指導教師教學情況進行評估，成績名列前茅者為本年度優秀教師，給予表彰獎勵，并享有骨干師資培訓、進修及晉升等的優先權；成績差者取消指導教師資格，嚴重者延緩職稱評聘。為客觀衡量規培工作完成質量，我院把績效評價成績與教研室、科室及個人業績掛鉤，激發教師臨床帶教積極性。

2 建立導師制

我院住院醫師規范化培訓實施導師制，即學員開始住院醫師規范化培訓后，基地為其安排一名指導教師作為其規培導師，在整個培訓階段對其進行指導和監督，直至培訓結束。導師、學員可以雙向選擇，也可以由基地統一指定分配。導師按照《住院醫師規范化培訓內容與標準》的要求，指導學員有計劃地完成規培任務，在學員輪轉期間監督其輪轉計劃落實情況，檢查和督促學員完成各項規培任務。導師平時要多與學員溝通，了解學員學習情況，關心學員思想動態，不僅幫助其提高臨床能力，而且注重培養其職業道德和敬業精神，幫助學員解決輪轉過程中遇到的困難。導師在帶教過程中發現問題及時改正，若問題較為嚴重，則上報規培基地和醫院相關部門。同時，導師要注意自身業務水平的提高，定期參加師資培訓活動。

3 成立教學小組

我院兒科有14個專業病房，所以分設14個規培教學小組。教學小組組長一般由分管該病房的主任或副主任醫師擔任，組織開展各項規培工作，督察實施情況；負責學員考核工作（出科考核和年度考核）以及指導教師培訓及考核工作。教學小組負責人由各病房常駐總住院醫師擔任，負責考勤排班以及規培日常工作的安排，如小講課、病例討論、教學查房等教學活動；安排指導教師對學員進行入科教育、日常考核及出科考核并存檔。

4 改進考核方式

國家相繼出臺了多項規培標準和管理辦法，包括基礎理論知識評估、臨床操作技能考核、職業醫師資格考試、培訓結束后的理論和操作考核，考核合格者頒發住院醫師規范化培訓合格證書[3]。但是各個基地的具體情況存在差異，導致考核方法和標準很難統一。臨床工作任務繁重、醫務人員缺乏使得學員將大量時間放在了具體的醫療工作上，加之科室領導、導師工作繁忙，對考核缺乏足夠的重視，造成許多規培考核不規范甚至流于形式，無法真實反映規培質量和學員學習效果。因此，建立規范、統一、完善的考核體系，對規培系統建設十分重要[4]。

我院兒科規培基地經過十余年的探索與努力，改進創新規培考核方式，取得了較好效果。

4.1 日常考核

由規培基地主任負責學員日常考核工作，指導教師實施考核。輪轉期間日常考核至少一次。考核模式為規培秘書抽查學員各項指標達成情況，包括出勤、醫患溝通、病歷書寫、臨床操作及管理病人。日?？己撕细窈蠓侥苓M行出科考核，均合格后方可出科。考核內容包括：（1）考勤：是否曠工、遲到、早退、脫崗。（2）醫德醫風：服務態度、醫患溝通能力、工作責任心、有無差錯、醫療作風、廉潔行醫、團結協作、遵守制度。（3）指標完成情況：病種、例數、臨床操作數量、管理病人（病房）數。（4）基本技能：醫療文件書寫質量（病房處方、各類檢查申請單、病歷書寫）、體格檢查、基本操作。（5）診治能力：常見病診斷和鑒別診斷、危重病人的處置或搶救、結合病情分析、檢查、報告，綜合處置能力。（6）臨床思維能力：歸納能力（掌握病例特點、深入分析、語言精練、推理有邏輯性、思維正確）。（7）分析能力：理論與實踐結合。（8）閱讀和筆譯外文專業文獻能力。（9）科室學術活動參加情況。

4.2 出科考核

完成兒科規培任務后，為檢驗學員學習效果需進行出科考核。出科考核由各教學小組負責人組織，由3名專家組成考核小組在學員出科前一周內完成。出科考核以理論考核和面對真實病人進行診治、書寫病歷及答辯為主，結合實際操作與思想品德情況評分。由科室秘書和教學小組負責人將考核成績及所有材料存檔，考核結果記錄在《住院醫師規范化培訓手冊》上。

我科規培學員出科考核內容：（1）兒內科專業理論考核（滿分100分），考核應掌握的本專業基本理論知識；（2）臨床病歷書寫考核：隨機抽檢日常病歷5份，或現場書寫病歷一份，根據病歷完成情況打分；（3）兒科基本技能操作（滿分100分）：模擬臨床技能操作，根據完成情況打分；（4）臨床能力：要求學員對病人進行病史詢問、體格檢查，考查其判斷能力、溝通能力、職業道德水平等。

住院醫師直接面對病人，所以，住院醫師規范化培訓對培養其臨床能力至關重要。完善的規培制度和教學模式既可以促進年輕醫師臨床能力的提高，又可以促進導師臨床能力和帶教水平不斷提高，進而促進規培基地建設、科室和醫院醫療水平不斷提升，使規培學員、規培基地以及病人三方受益。這種培訓方式是醫學教育的大勢所趨，是醫師培養的正確方向[5]。據相關最新報道顯示,我國兒科醫師缺口約20萬[6]，兒科住院醫師規范化培訓工作是儲備兒科人才、推動兒科發展的重要舉措，因此建立合理、有效、完善的臨床兒科住院醫師培訓管理模式是我們今后努力的方向。

[1]崔亞利，蔡歡，于凡，等.關于檢驗醫師規范化培訓的探索與思考[J].現代醫藥衛生，2014，30（13）：2057－2058.

[2]王曉澍.神經外科住院醫師規范化培訓中學員科研素質培養存在的問題與對策[J].現代醫藥衛生，2015，31（6）：942－944.

[3]李建琴，孫斌，繆珀，等.我國兒科住院醫師規范化培訓的發展及存在的問題[J].中國醫學創新，2014（28）：86－88.

[4]謝穎穎，方杰.新形勢下住院醫師規范化培訓經驗的思考[J].衛生職業教育，2016，34（18）：149－151.

[5]佟野，趙霞，于曉松.住院醫師規范化培訓階段考核的研究[J].中華醫學教育探索雜志，2013，12（11）：1171－1175.

[6]楊曉慶，沈彤.兒科住院醫師規范化培訓管理的探討[J].中國社區醫師，2015（31）：162－163.

R192.3

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1671－1246（2017）15－0141－02