經尿道前列腺綠激光選擇性汽化術的護理體會

李 莉

（南陽市南石醫院泌尿外科，河南 南陽 473000）

經尿道前列腺綠激光選擇性汽化術的護理體會

李 莉

（南陽市南石醫院泌尿外科，河南 南陽 473000）

目的總結經尿道前列腺綠激光選擇性汽化術的護理體會。方法 回顧性分析本院2015年12月后行經尿道綠激光前列腺汽化術治療的158例前列腺增生患者的臨床資料，總結其護理體會。結果 對患者進行圍術期護理，需要做好術前準備，巡回護士、洗手護士進行配合，加強術后基礎護理及出院指導。結論 護士在圍手術期給予患者完善正確的指導和護理，可有效減輕術后不良反應的發生，提高手術的成功率。

經尿道前列腺綠激光選擇性汽化術；前列腺增生；護理

當今國際前列腺治療“金標準”——美國PVP綠激光治療系統，美國綠激光系統治療增生的前列腺輸出532 nm激光，能夠被氧合血紅蛋白迅速吸收，而較少被水吸收，使采用非接觸方式對軟組織進行汽化治療得以實現。我院自2015年12月以來，對前列腺增生（BPH）患者采用經尿道綠激光前列腺汽化術進行治療，取得顯著的臨床療效，對患者進行精心的護理十分重要，現作如下分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的前列腺增生患者共計158例，對所有患者進行B超、直腸指檢和尿流頻率測定，均確診為前列腺增生。年齡59～81歲，平均（70.2±3.1）歲；血尿14例，合并腎積水13例，膀胱結石11例，尿路感染15例，高血壓16例。對于高血壓患者，進行血壓控制，而尿路感染患者則進行抗炎治療。

1.2 手術方法

對患者實施腰硬聯合麻醉后，取截石位，在患者術區使用碘伏進行消毒，鋪好無菌巾。若患者合并膀胱結石則行經尿道膀胱碎石。尿道置入美國綠激光操作鏡鞘克服后尿道阻力入膀胱。將導光束植入，使用生理鹽水沖洗，選取中葉六點處開始，經膀胱頸處至膀胱頸環狀纖維進行汽化，再逐漸汽化至深部和兩側及尖部，深達紋狀結構的被膜層。再依照同樣的方法對兩側葉進行汽化[1]，最終對前列腺尖部、精阜兩側增生的前列腺組織、前列腺前聯合處進行汽化，完成后對創面進行修整。徹底止血，向膀胱內注水300 mL。將操作鏡鞘拔出，壓膀胱，尿流滿意。沒有出現尿失禁的情況。把F22三腔導尿管置入尿道內，將30 mL水注入氣囊。沖洗液清亮，完成手術。

2 護 理

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視

老年人對于手術了解度和接受度相對較差，且本術式為一項新應用的技術，患者對手術的了解不足，對疾病的治療懷有擔憂，多數會出現緊張、焦慮或是恐懼的心理，對手術的開展極為不利，因此護士在患者術前要進行心理干預，講解本疾病及治療的大致要點，消除其負面情緒。

2.1.2 手術儀器及相關物品的準備

術前將手術儀器及相關物品準備好，包括閉路電視監視儀及配套光源、激光治療儀、膀胱鏡器械等，檢查其相關配件是否齊全、處于備用狀態。準備好術中所需的生理鹽水、手術軟墊等。

2.1.3 巡回護士的配合

患者術前30 min進入手術室，進行常規查對，將靜脈通路建立好。幫助患者保持正確體位以便進行手術，麻醉后取截石位，注意其雙腿不能過度外展，髖屈曲以小于90°為宜，臀部應超過床沿5～6 cm，將軟墊置于患者骶后，使腿托放在小腿處并和小腿保持平行，為預防腓總神經病變，將兩厚軟墊放在腿托上面。將攝像系統、光源以及激光治療儀各配件連接好，設定功率為80瓦，打開開關機器自檢均正常，將激光光纖等正確連接。將灌注壓保持在50 cmH2O左右接灌注液，自然流量設為340 ml/min[2]，觀察手術的進程。術中注意為患者做好保暖措施，室溫以25～27℃為宜，灌注液30℃。用預熱后的棉被蓋好患者的非手術區域的身體。放好接水容器，用中單與接水容器連接。對手術進展進行嚴密觀察，做好呼吸、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度的監測，關注患者病情變化，發現異常及時協助醫生處理。術畢，將各種精密儀器及其配件收納整理好。協助醫生將患者安全送返病房。

2.2 洗手護士的配合

將無菌器械和物品準備好。正確連接好激光治療儀及攝像頭、沖洗管，汽化完成后，協助醫生放置F22三腔導尿管；手術結束后，將各種內鏡器械小件物品回收并妥善放置。將鏡體及關節配件、高壓氣槍按照標準處理好備用。

2.3 加強術后基礎護理

因長期臥床、持續膀胱沖洗等導致翻身不便，老年人血液循環差、感知能力下降、抗力下降，易引起肺部、泌尿系的感染，需按時協助翻身、拍背，鼓勵自主咳嗽、咳痰，防止肺部的感染。在病情條件允許的情況下，可在床上適度活動雙側下肢，防止下肢靜脈血栓形成。保持床單位的干燥、平整，加強營養，預防壓瘡的發生[3]。

3 出院指導

指導病人合理膳食，多飲水，防止便秘。堅持進行肛門括約肌收縮訓練?？蛇m當運動，增強機體抵抗力，術后3個月避免劇烈運動，如跑步，騎跨動作，久坐，坐浴。觀察排尿情況，出現尿急、尿頻、尿痛、尿線變細、排尿困難等應及時就診。

4 總 結

由于前列腺大部分為高齡病人，且經尿道綠激光前列腺增生汽化切除術又是新開展的手術方式，對護士與護理工作提出了高層次、高標準的專業護理要求。護士在圍手術期給予患者完善正確的指導和護理，有效輕術后不良反應的發生，提高手術的成功率，促進患者早日康復，同時也提高了護理質量。

[1] 王桂娥.泌尿外科手術[M].北京:人民軍醫出版社,2014,7:507

[2] 楊嬌芳.經尿道前列腺汽化術128例的護理[J].中國誤診學雜志,2013,2(7):879

[3] 鄭 妍,晏 麗,牛艷萍.選擇性綠激光汽化術治療前列腺增生的護理研究[J].現代中西醫結合雜志,2015(15):1708-1710.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.39.7629.02

本文編輯：吳玲麗