EN與PN對胃癌根治術患者臨床療效的影響

鄭才鋒

EN與PN對胃癌根治術患者臨床療效的影響

鄭才鋒

目的 比較常規腸內營養(EN)和腸外營養(PN)對胃癌根治術患者臨床療效的影響。方法 選擇行胃癌根治術的50例患者，隨機分為EN組和PN組，各25例。2組在術前24 h、術后24 h、術后第3天和術后第5天早8點測定營養指標、細胞免疫指標，以及腸功能恢復時間、住院天數，觀察在營養支持過程中發生的并發癥及不良反應。結果 2組患者術前24 h TP、ALB、PA和TRF含量比較，差異均無統計學差異(P>0.05)。術后24 h 2組各項指標均較術前24 h顯著下降(P<0.05)，但組間下降程度無統計學差異(P>0.05)；術后第3天和第5天，2組各項指標較術后24 h略有上升，EN組稍高于PN組，但差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者術前24 h CD4+、CD8+的含量和CD4+/CD8+比值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后24 h 2組CD4+含量，CD4+/CD8+值均比術前24 h顯著下降(P<0.05)，CD8+含量均無明顯變化。術后第3天和術后第5天，2組患者CD4+含量均較術后24 h均有所上升，EN組上升較為明顯(P<0.05)；術后第3天和術后第5天，EN組的CD4+/CD8+比值較術后24 h有所上升；2組的CD8+含量在術后第3天和術后第5天均較術后24 h有明顯的下降(P<0.05)。EN組住院時間、腸鳴音出現時間和腸道功能恢復時間明顯短于PN組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。EN組不良反應發生率明顯低于PN組(P<0.05)。結論 EN比PN更能提高患者術后的免疫力，更有利于降低患者機體的蛋白分解速度，促進體內蛋白的合成，并可降低并發癥的發生率，減少患者住院時間，有利于患者的恢復，值得臨床推廣。

胃癌根治術；EN；PN

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:274～276)

胃癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一，死亡率居惡性腫瘤首位。胃癌患者術后的創傷和生理性改變會加重患者的營養不良，影響患者的術后恢復[1]。對術后患者進行營養支持可促進術后各種功能的恢復，降低并發癥的發生率[2]。目前主要有2種營養支持方式，即腸外營養支持(PN)和腸內營養支持(EN)。早期EN、PN對胃癌術后免疫、營養狀況均存在不同程度的影響[3]。為此，本研究對胃癌根治術患者進行不同的營養支持方案，通過各項臨床和實驗室指標進行對比分析，為臨床的營養支持工作提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2015年5月安康市中心醫院收治的50例行胃癌根治術患者，隨機分為EN組和PN組，各25例。EN組男性14例，女性11例，年齡31～78歲，平均年齡(45.2±7.8)歲，體重(61.6±4.79)kg。PN組男性15例，女性10例，年齡30～79歲，平均年齡(46.4±6.9)歲，體重(59.8±5.63)kg。2組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

納入標準：①行胃癌根治術患者；②未接受過放療或化療者；③術前2個月內未服用過免疫增強劑者；④心肺功能、肝腎功能、脾功能正常者；⑤甲狀腺功能正常者；⑥經醫院倫理委員會通過，并和患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：胃癌根治術后復發或轉移者；術前小腸功能不正常者。

1.3 治療方法

EN組：營養支持途徑為鼻-空腸營養管。PN組：經鎖骨下靜脈穿刺，并放置營養管。通過鎖骨下靜脈進行營養支持。

1.4 檢測指標

營養指標：總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和轉鐵蛋白(TRF)。細胞免疫指標：CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值。記錄腸功能恢復時間和住院天數；觀察并發癥及不良反應。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組手術前后營養指標比較

2組患者術前24 h TP、ALB、PA和TRF含量比較，差異均無統計學差異(P>0.05)。術后24 h 2組各項指標均較術前24 h顯著下降(P<0.05)，但組間下降程度無統計學差異(P>0.05)；術后第3天和第5天，2組各項指標較術后24 h略有上升，EN組稍高于PN組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組手術前后營養指標比較±s)

注：*為與術前24 h比較，P<0.05。

2.2 2組手術前后細胞免疫指標比較

2組患者術前24 h CD4+、CD8+的含量和CD4+/CD8+值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后24 h 2組CD4+含量，CD4+/CD8+比值均比術前24 h顯著下降(P<0.05)，CD8+含量均無明顯變化。術后第3天和術后第5天，2組患者CD4+含量均較術后24 h均有所上升，EN組上升較為明顯(P<0.05)；術后第3天和術后第5天，EN組的CD4+/CD8+比值較術后24 h有所上升；2組的CD8+含量在術后第3天和術后第5天均較術后24 h有明顯的下降(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后細胞免疫指標比較±s)

注：*為與術前24 h比較，P<0.05；#為與術后24 h比較，P<0.05。

2.3 2組患者腸功能恢復時間和住院天數比較

EN組住院時間、腸鳴音出現時間和腸道功能恢復時間明顯短于PN組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腸功能恢復時間和住院天數比較±s)

注：*為與EN組比較，P<0.05。

2.4 2組患者在營養支持過程中發生的并發癥及不良反應比較

EN組在營養支持治療期間出現惡心1例，腹瀉1例，腹脹1例，無發生吻合口瘺者，不良反應發生率為12.00%；PN組在營養支持治療期間出現惡心2例，腹瀉1例，腹脹3例，吻合口瘺1例，不良反應發生率為28.00%。EN組不良反應發生率明顯低于PN組(χ2=8.000，P=0.005)。2組患者不良反應經調整溫度及滴速后癥狀消失。

3 討論

胃癌是消化系統的惡性腫瘤，發病率較高。胃癌患者在手術前因進食困難，身體在較長時間內會處于負氮平衡狀態，體重會有所下降，營養水平也較差[4]。并且患者在術后被要求禁食，加上手術對機體造成的創傷，使機體處于急性消耗狀態，加劇患者術前的營養不良狀態，嚴重影響手術康復進程[5]。因此術后早期即開始進行腸內、外營養支持很有必要。術后早期腸內營養有助于維持腸黏膜的結構和功能的完整，減少內毒素的細菌異位，改善腸黏膜缺血癥狀，提高防御機制，調節免疫反應，降低術后炎癥反應，減少感染等并發癥的發生[6-7]。

有研究表明即使行PN的患者腸黏膜萎縮，活動度下降，腸道細菌異位，甚至引起腸原性敗血癥，其細胞的蛋白質，DNA和RNA的含量也都下降，腸黏膜的天然屏障功能受損[8-9]。本研究中術后24 h 2組TP、ALB、PA和TRF含量均較術前24 h顯著下降(P<0.05)，但組間下降程度無顯著性差異(P>0.05)。術后第3天和第5天，2組各項指標較術后24 h略有上升，EN組稍高于PN組，但差異無統計學意義(P>0.05)，表明術后營養支持可以促進體內蛋白合成。

人體在應激狀態下，CD4+含量會減少，CD8+含量增加，CD4+/CD8+比值下降[10]。本研究中2組患者術后24 h CD4+含量，CD4+/CD8+比值均比術前24 h顯著下降(P<0.05)，CD8+含量均無明顯變化。術后第3天和術后第5天，2組患者CD4+含量均較術后24 h均有所上升，EN組上升較為明顯(P<0.05)；術后第3天和術后第5天，EN組的CD4+/CD8+比值較術后24 h有所上升；2組的CD8+含量在術后第3天和術后第5天均較術后24 h有明顯的下降(P<0.05)，說明EN比PN更有利于患者細胞免疫功能的恢復。另外，本研究中EN組住院時間、腸鳴音出現時間和腸道功能恢復時間明顯短于PN組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。EN組不良反應發生率明顯低于PN組(P<0.05)。上述結果均表明胃癌根治術患者應用EN療效要優于PN。

綜上所述，EN比PN更能提高患者術后的免疫力，更有利于降低患者機體的蛋白分解速度，促進體內蛋白的合成，并可降低并發癥的發生率，減少患者住院時間，有利于患者的恢復，值得臨床推廣。

[1] 苗長豐.胃癌根治術患者圍手術期營養狀況監測指標與手術并發癥的相關性研究〔D〕.蘭州大學，2014.

[2] 趙 巖，張楚辭，鄭國良，等.添加丙氨酰谷氨酰胺的胃腸外營養對存在營養風險的胃癌根治術患者免疫功能、營養狀態及術后恢復的臨床意義〔J〕.現代生物醫學進展，2012，12(19)：3693-3697.

[3] 潘炳權，王 偉，葛曉軍.早期腸內營養支持對胃癌根治術后患者的療效觀察〔J〕.中國普通外科雜志，2011，20(7)：778-780.

[4] 帥磊淵，許建利.不同營養方式對胃癌根治術患者的臨床療效分析〔J〕.重慶醫學，2013，42(20)：2342-2343，2346.

[5] 李 衛，周 鈴，孫 浩，等.早期腸內營養對胃癌患者根治術后臨床結局的影響〔J〕.實用癌癥雜志，2014，30(1)：56-58，61.

[6] 黃清誠，徐 敏，王建平，等.不同營養方式在胃癌根治術后的應用〔J〕.中國現代應用藥學，2014，31(5)：578-580.

[7] 李 威，夏 濤，甘 濤，等.術后早期腸內營養對胃癌根治術患者快速康復的效果〔J〕.廣西醫學，2015，37(5)：637-639.

[8] 史和平，劉 韜.早期腸內營養對胃癌根治術后患者機體恢復及免疫功能的影響〔J〕.醫學綜述，2014，21(24)：4568-4569.

[9] 魏淑霞，郭英俊.不同營養支持療法對胃癌根治術后患者營養及免疫功能的影響〔J〕.河北醫學，2014，20(10)：1638-1640.

[10] 李明星，蘭方琛，程俊波，等.早期腸內營養對胃癌患者術后康復及免疫功能的影響〔J〕.海南醫學，2012，40(20)：55-57.

(編輯：甘 艷)

Clinical Efficacy of EN and PN in Gastric Cancer Patients Treated with Radical Surgery

ZHENGCaifeng.

AnkangCentralHospital，Ankang，725000

Objective To compare the clinical efficacy of conventional enteral nutrition (EN) and parenteral nutrition (PN) in gastric cancer patients treated with radical surgery.Methods 50 cases of gastric cancer patients treated with radical surgery were randomly divided into EN group and PN group，each were 25 cases.The 2 groups in preoperative 24 h，after 24 h，3d after surgery and postoperative 5 d 8：00 am measured nutrition indicators，indicators of immune cells，and intestinal function recovery time，hospital stay，complications and side effects in the process of nutritional support were observed.Results Preoperative 24 h TP，ALB，PA and TRF content between the 2 groups，the difference was statistically significant (P>0.05).24 h after surgery significantly decreased than before surgery (P<0.05)，but no significant difference (P between the two groups decreased level>24 h after 2 indicators 0.05);postoperative 3 d and 5 d，comparing the 2 groups of indicators 24 h after a slight rise，EN group was slightly higher than PN group，but the difference was not statistically significant (P>0.05).Preoperative 24 h CD4+，CD8+ content and the CD4+/CD8+ ratio，the difference was not statistically significant (P>0.05).24h after two CD4+ content，CD4+/CD8+ ratio than before surgery 24 h decreased significantly (P<0.05)，CD8+ content did not change significantly.3 d after surgery and postoperative 5 d，compared the 2 groups of patients with CD4+ content after 24 h have risen，EN group increased more significantly (P<0.05);after the first postoperative 3 d and 5 d，EN group of CD4+/CD8+ ratio increased compared with postoperative 24 h;2 of CD8+ content at 3 d and 5 d after the first 24 h after surgery compared with surgery significantly decreased (P<0.05).EN group，length of stay，time of occurrence of bowel sounds and bowel function recovery time was significantly shorter than the PN group，the differences were statistically significant (P<0.05).Adverse reactions EN group were significantly lower than the PN group (P<0.05).Conclusion EN than PN can enhance postoperative immune system，it is more conducive to reducing the rate of patient body protein breakdown，promote protein synthesis in vivo，and can reduce the incidence of complications，reduce hospitalization time to the benefit of patients recovery，it is worthy of promotion.

Radical operation for carcinoma of stomach;EN;PN

725000 陜西省安康市中心醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.030

R735.2

A

1001-5930(2017)02-0274-03

2016-04-01

2016-12-08)