心理干預對宮頸癌病人焦慮、抑郁癥狀影響的Meta分析

尹亞楠，陳 靜，李云飛

心理干預對宮頸癌病人焦慮、抑郁癥狀影響的Meta分析

尹亞楠，陳 靜，李云飛

[目的]系統評價心理干預對宮頸癌病人焦慮、抑郁癥狀的影響。[方法]采用系統檢索ISI Web of knowledge，EBSCO，中國知網、萬方、維普數據庫，提取符合納入標準文獻的Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)的均數和標準差，采用Revman 5.2軟件包進行Meta分析。[結果]共檢索到國內外文獻267篇，根據納入和排除標準最終納入6篇文獻，涉及423例宮頸癌病人。Meta分析結果顯示：與對照組比較，在常規護理的基礎上實施心理干預的宮頸癌病人SDS評分[SMD=-9.32，95%CI(-12.42，-6.23)，Z=5.90，P<0.000 01]、SAS評分[SMD=-11.20，95%CI(-16.28，-6.11)，Z=4.32，P<0.000 1]差異具有統計學意義。[結論]現有證據表明，對宮頸癌病人實施心理干預，可有效改善其焦慮、抑郁癥狀。

宮頸癌；心理干預；焦慮；抑郁；Meta分析

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發病率在女性惡性腫瘤中居第二位。病人一經確診多采用手術治療，手術后會對病人的性生活造成嚴重影響，很容易影響病人夫妻間的感情，病人常常因此產生焦慮、抑郁情緒，嚴重者對癌癥的病情發展、治療以及預后都會產生負面影響。心理干預作為一種護理方式，能夠幫助病人克服心理障礙，獲得更好的治療效果[1]。究竟心理干預能否有效地降低宮頸癌病人的焦慮和抑郁情況呢？本研究就心理干預對宮頸癌病人的焦慮、抑郁癥狀影響的隨機對照試驗進行系統評價，旨在為心理干預改善宮頸癌病人的焦慮、抑郁情況提供循證醫學證據。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準 ①所有納入的研究對象均為治療方法相同的宮頸癌病人；②研究類型為隨機對照試驗；③采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和(或)抑郁自評量表(SDS)；④試驗組和對照組干預措施的區別在于心理干預；⑤文獻包含干預前后焦慮和(或)抑郁評分的均數和標準差。

1.1.2 排除標準 ①資料不完整或數據明顯錯誤而導致結果不可信的文獻；②未描述SAS和(或)SDS的來源。

1.2 文獻檢索策略 系統檢索ISI Web of knowledge(1974年—2015年)、EBSCO(1978年—2015年)、中國知網數據庫(CNKI，1979年—2015年)、維普數據庫(VIP，1989年—2015年)、萬方數字化期刊庫(1989年—2015年)、重要會議論文及相關論文的參考文獻，檢索策略中文檢索詞為(“宮頸癌”OR“子宮頸癌”OR“宮頸腫瘤”OR“子宮頸腫瘤”)AND(“心理干預”OR“心理治療” OR“心理輔導”)，英文檢索詞為(“uterine cervical neoplasms” OR“uterine cervix cancer” OR“cancer of cervix”)AND (“psychological intervention” OR “psychotherapy” OR “psychological counseling”)。1.3 質量評價和數據提取 兩位研究者獨立閱讀所有文獻的摘要，按納入標準篩選研究。若有意見不一致處，咨詢第3名研究者并通過討論解決爭議。質量評價采用Jadad量表[2]，從隨機方案及其隱匿、盲法、退出與失訪病歷的原因及例數3方面進行評價，采用0分～5分計分法，≤2分為低質量研究，≥3分則認為質量較高。提取資料包括研究的作者、報告時間(文章刊出時間)、研究對象例數、研究地區、研究類型、調查項目。

1.4 統計學分析 本研究應用RevMan 5.2軟件進行統計分析，應用隨機效應模型(random-effect models)計算標準均方差(SMD)及其95%置信區間(95%CI)用以描述心理干預后宮頸癌病人的焦慮、抑郁情況。各研究間的異質性采用χ2檢驗和I2檢驗評價[3]，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索結果及納入文獻的基本情況 通過檢索ISI Web of knowledge、EBSCO、CBM、CNKI、VIP萬方電子數據庫及手工檢索，初步得到267篇文獻。通過認真閱讀文獻摘要及全文，最終納入6篇文獻[4-9]，檢索情況見圖1。數據分布于全國4個省市，所有研究均采用隨機對照研究，以Zung編制的SAS和(或)SDS問卷為調查內容，均包含了心理干預前后病人癥狀得分的均數和標準差，納入文獻基本情況和質量評價見表1。

圖1 文獻篩選流程圖

納入文獻樣本量例研究地區研究對象研究類型調查項目Jadad評分質量評級趙芳等2010[4]60北京市宮頸癌病人隨機對照研究SDS,SAS2分低質量程媛等2012[5]68廣東省宮頸癌病人隨機對照研究SDS,SAS3分高質量曾海芳2009[6]59廣東省宮頸癌病人隨機對照研究SDS,SAS1分低質量陳縣等2011[7]100 廣東省宮頸癌病人隨機對照研究SDS2分低質量王安杰等2014[8]80河北省宮頸癌病人隨機對照研究SDS,SAS2分低質量王紅麗等2009[9]56湖北省宮頸癌病人隨機對照研究SDS2分低質量

2.2 Meta分析結果 與對照組比較，在常規護理的基礎上實施心理干預的宮頸癌病人SDS評分[SMD=-9.32，95%CI(-12.42，-6.23)，Z=5.90，P<0.000 01]、SAS評分[SMD=-11.20，95%CI(-16.28，-6.11)，Z=4.32，P<0.000 1]差異均具有統計學意義，說明宮頸癌病人經過心理干預焦慮和抑郁情緒均有所改善。見圖2、圖3。

圖2 兩組宮頸癌病人心理干預前后SDS得分比較的Meta分析

圖3 兩組宮頸癌病人心理干預前后SAS得分比較的Meta分析

2.3 敏感性分析 對納入的文獻研究進行逐一剔除分析，結果基本一致，說明研究結果穩定性較好。

3 討論

WHO規定：健康不僅是沒有軀體疾病，更要有完整的生理、心理狀態和社會適應能力。國內外大量研究表明：抑郁和焦慮是綜合醫院病人最常見的癥狀之一，往往影響病人對治療的依從性，過度抑郁和焦慮甚至是預后差的危險因子[10]。Miller等[11]發現婦科惡性腫瘤治療結束后超過半年的女性病人仍存在各種情緒問題，包括緊張、擔心、害怕、傷心甚至情緒失控等。子宮作為女性的生殖器官，處于“社會-性-心理”的特殊地位[12]。Bukovic等[13]通過調查分析，宮頸癌病人中有42.86%的手術病人、25.00%的放療病人性生活質量下降，其主要原因是害怕性交痛。除此以外，抑郁狀態還會加重放射治療的副作用，促進癌癥的復發、轉移、惡化等，導致就診次數增加、住院時間延長、治療依從性差、增加醫療費用等[14]。因此，對于宮頸癌病人有必要進行心理護理。心理干預作為一種非常規護理方式，是指在護理全過程中，護士通過各種方式和途徑(包括主動運用心理學的理論和技能)，積極地影響病人的心理活動，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜的身心狀態[15]。李雪英[16]報道：對病人進行心理干預具有支持和加強防御功能的作用，能夠增強病人的安全感，使他們對治療的態度和認知發生積極的改變；同時心理護理還有助于大腦皮層神經系統機能的恢復，引起病人神經內分泌的相應變化，從而調動自身免疫機制，達到治療疾病的目的和效果。

本研究納入的6個隨機對照試驗中，均采用了Zung編制的SAS和(或)SDS量表，共納入423例宮頸癌病人，均為中文文獻。其中只有 2 篇文獻提到了具體的隨機方法，但是均沒有提及分配隱藏方法，故病例選擇時存在選擇性偏倚的可能。6篇文獻均未提及盲法的使用情況，考慮到本研究的內容是宮頸癌病人的心理干預，很難采取有效措施對護士和病人實施盲法，所以因未采用盲法而導致的偏倚無法避免。Zung編制的SAS和(或)SDS評分均為客觀指標，因此，是否對研究人員采取盲法不會對上述指標的測定造成偏倚。本研究所納入的研究均采用心理干預，但由于不同研究中所涉及的心理干預的具體措施各不相同，加之病人的理解度和配合度存在差異，因此，會不同程度地影響合并結果。

4 小結

綜上所述，在常規治療的基礎上對宮頸癌病人提供有針對性的個體化心理干預有助于改善其焦慮、抑郁狀態，醫護人員在給病人進行軀體治療和護理的同時，應給予心理干預，重視心理護理和健康教育，以提高病人的應對能力，從而提高其生活質量。由于納入的研究可能存在選擇性偏倚、語言偏倚、臨床異質性偏大等局限性，勢必會影響到結果的證據強度，故期待更高質量的隨機雙盲對照試驗提供更有力的證據。

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(本文編輯李亞琴)

Influence of psychological intervention on anxiety and depressive symptoms in patients with cervical cancer:a Meta-analysis

Yin Yanan,Chen Jing,Li Yunfei

(West China Second University Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To systematic review the influence of psychological intervention on anxiety and depressive symptoms in patients with cervical cancer.Methods:The average score and standard deviation of Zung Anxiety Self-Rating Scale(SDS) and Self-Rating Depression Scale(SDS) were extracted by searching ISI Web of Knowledge,EBSCO,CNKI,Wanfang,and VIP database.The meta-analysis was performed by using the Revman 5.2 software.Results:A total of 267 Chinese and international literatures were retrieved.According to the inclusion and exclusion criteria,a total of 6 articles were included,involving 423 cases of cervical cancer patients.The results of meta-analysis showed that,compared with the control group,there was statistically significant difference in the SDS score[SMD=-9.32,95%CI(-12.42,-6.23),Z=5.90,P<0.000 01] and SAS score[SMD=11.20,95%CI(-16.28,-6.11),Z=4.32,P<0.000 1] of the cervical cancer patients with psychological intervention.Conclusions:The existing evidences showed that psychological intervention could effectively improve the anxiety and depression symptoms of cervical cancer patients.

cervical cancer;psychological intervention;anxiety;depression;meta-analysis

尹亞楠，護師，碩士研究生，單位：610041，四川大學華西第二醫院；陳靜(通訊作者)、李云飛單位：610041，四川大學華西第二醫院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.009

1009-6493(2017)07-0799-03

2016-01-11；

2017-02-15)

引用信息 尹亞楠，陳靜，李云飛.心理干預對宮頸癌病人焦慮、抑郁癥狀影響的Meta分析[J].護理研究，2017，31(7)：799-801.