養(yǎng)老院護(hù)理員關(guān)懷能力對(duì)老年人主觀幸福感的影響

梁曉慶，賈慜，李英華

養(yǎng)老院護(hù)理員關(guān)懷能力對(duì)老年人主觀幸福感的影響

梁曉慶，賈慜，李英華

[目的]調(diào)查養(yǎng)老院護(hù)理員關(guān)懷能力對(duì)老年人主觀幸福感有無(wú)影響及影響程度。[方法]采用關(guān)懷能力評(píng)價(jià)表、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表、養(yǎng)老院物理環(huán)境滿意度問(wèn)卷對(duì)天津市3家養(yǎng)老院138例老人和相應(yīng)的82名護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查。 [結(jié)果]養(yǎng)老院護(hù)理員關(guān)懷能力均分205.65分±16.28分，老年人主觀幸福感得分32.20分±11.11分；養(yǎng)老院護(hù)理員關(guān)懷能力最低分、物理環(huán)境、身體狀況對(duì)老年人主觀幸福感的影響顯著(P<0.05)。[結(jié)論]天津市養(yǎng)老院護(hù)理員人文關(guān)懷能力呈中等水平，養(yǎng)老院老年人主觀幸福感水平中等，養(yǎng)老院應(yīng)進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理員關(guān)懷能力的均衡發(fā)展，同時(shí)改善物理環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面提高老年人主觀幸福感。

養(yǎng)老院；護(hù)理員；老年人；關(guān)懷能力；主觀幸福感；環(huán)境；影響因素

隨著我國(guó)老齡化速度的逐步加快，社會(huì)養(yǎng)老已逐漸超越家庭養(yǎng)老，而成為未來(lái)的主要養(yǎng)老方式。但我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老還處于起步階段，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)受過(guò)高等教育的護(hù)士很少，護(hù)理員成為養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍的主要人力資源，承擔(dān)了照顧老年人的大部分任務(wù)[1]。關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)和核心，護(hù)理關(guān)懷是一種有治療作用的專業(yè)性關(guān)懷,對(duì)照顧對(duì)象的主觀體驗(yàn)、身心狀況等多種健康結(jié)局有明顯促進(jìn)作用[2]。多項(xiàng)研究顯示：醫(yī)院臨床護(hù)士的關(guān)懷能力顯著影響門診和住院病人滿意度，有利于病人早日康復(fù)[3-4]，但作為養(yǎng)老院照顧主力的護(hù)理員的關(guān)懷能力研究仍未見報(bào)道。養(yǎng)老院老年人主觀幸福感和生活質(zhì)量密切相關(guān)，是反映養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。因此，本研究采用橫斷面調(diào)查，對(duì)天津市主要的3所養(yǎng)老院護(hù)理員的關(guān)懷能力進(jìn)行了研究，并著重分析其對(duì)老年人主觀幸福感有無(wú)影響及影響程度，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源管理和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量改善提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 于2016年1月—2月便利選取天津天同、天津鶴童、天津市養(yǎng)老院共3家養(yǎng)老院作為研究場(chǎng)所。每所養(yǎng)老院中所有符合條件的老年人和護(hù)理員均為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神疾患，自愿參與本研究。最終納入護(hù)理員85人，發(fā)放問(wèn)卷85份，回收82份，回收率96.47%。所調(diào)查護(hù)理員年齡45.66歲±7.41歲，男7人(8.5%)，女75人(91.5%)；文化程度：文盲7人(8.5%)，小學(xué)10人(12.2%)，初中41人(50.0%)，高中及以上24人(29.3%)；工作年限5.1年±4.9年。納入老年人140例，發(fā)放問(wèn)卷140份，回收138份，回收率98.57%。老年人年齡80.94歲±7.27歲，男58例(42.0%)，女80例(58.0%)；婚姻狀況：有配偶44例(31.9%)，無(wú)配偶94例(68.1%)；有子女者126例(91.3%)，無(wú)12例(8.7%)；文化程度：文盲18例(13.0%)，小學(xué)26例(18.8%)，初中33例(23.9%)，高中及以上61例(44.2%)；身體狀況自評(píng)：非常健康49例(35.5%)，良好40例(29.0%)，一般39例(28.3%)，較差10例(7.2%)；居住時(shí)間：≤2年55例(39.9%)，2年～4年53例(38.4%)，≥4年30例(21.7%)。

1.2 研究工具 除收集人口學(xué)資料的一般問(wèn)卷外，本研究主要采用了以下3個(gè)研究工具。

1.2.1 關(guān)懷能力量表(Caring Ability Inventory，CAI) 本研究采用由紐約城市大學(xué)編制并在國(guó)內(nèi)廣泛使用的關(guān)懷能力評(píng)價(jià)表CAI[5-6]。該量表包含37個(gè)條目和3個(gè)維度，3個(gè)維度為理解(對(duì)自己和他人及周圍環(huán)境的了解程度，14條)、鼓勵(lì)(主動(dòng)關(guān)心自己、他人及處理未知情況的能力，13條)、耐心(耐性和持之以恒的毅力，10條)，量表采用Likert 7級(jí)評(píng)分制，從“強(qiáng)烈贊同”到“強(qiáng)烈反對(duì)”分別賦值1分～7分，其中13個(gè)條目需反向評(píng)分，總分37分～259分。得分越高，人文關(guān)懷能力越強(qiáng)，總分>220.3分表示關(guān)懷能力高，<203.1分表示關(guān)懷能力低。

1.2.2 紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness,MUNSH) MUNSH由Kozma教授等[7]設(shè)計(jì)，包括24個(gè)條目，由4個(gè)維度組成：正性情感(PA)、負(fù)性情感(NA)、正性體驗(yàn)(PE)、負(fù)性體驗(yàn)(NE)，正性情感和正性體驗(yàn)構(gòu)成正性因子，正性因子增加一個(gè)幸福度，負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)構(gòu)成負(fù)性因子，負(fù)性因子降低一個(gè)幸福度。量表評(píng)分方法：對(duì)每項(xiàng)回答“是”計(jì)2分，答“不知道”計(jì)1分，答“否”計(jì)0分。幸福度總分=PA-NA+PE-NE+24(常數(shù)項(xiàng))，得分范圍0分～48分，得分越高，表示老年人主觀幸福感越強(qiáng)。國(guó)內(nèi)外研究顯示該量表在老年人中有良好的信效度[7-8]。

1.2.3 養(yǎng)老院物理環(huán)境滿意度問(wèn)卷 該問(wèn)卷為研究小組自行編制，設(shè)計(jì)物理環(huán)境滿意度問(wèn)卷的目的在于更好地分析老年人主觀幸福感的影響因素，明確相對(duì)于物理環(huán)境，人文關(guān)懷對(duì)老年人主觀幸福感的影響程度。共包含7個(gè)條目(房間環(huán)境、食堂環(huán)境、衛(wèi)生設(shè)施、娛樂(lè)設(shè)施、活動(dòng)場(chǎng)所、綠化、安靜度)，選項(xiàng)從“很不滿意”到“非常滿意”分別賦值1分～5分，得分越高滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0錄入并分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)分析、單因素方差分析和多元線性回歸分析。因本研究中1名老年人可由2名～6名護(hù)理員輪班照顧，因此采用以下3個(gè)指標(biāo)衡量照顧某老年人護(hù)理員的總體關(guān)懷能力：關(guān)懷能力均分(即照顧該名老年人所有護(hù)理員的關(guān)懷能力平均分)、關(guān)懷能力最高分(即照顧該名老年人的多名護(hù)理員中的關(guān)懷能力最高值)、關(guān)懷能力最低分(即照顧該名老年人的多名護(hù)理員中的關(guān)懷能力最低值)。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老院護(hù)理員關(guān)懷能力 本組護(hù)理員關(guān)懷能力得分205.65分±16.28分，關(guān)懷能力最高分215.37分±15.62分，總體能力最低分196.27分±23.51分。耐心維度得分60.75分±4.90分，理解維度86.86分±8.51分，鼓勵(lì)維度58.03分±8.99分。

2.2 養(yǎng)老院老年人主觀幸福感水平 本組老年人主觀幸福感得分2分～48分(32.20分±11.11分)，其中正性因子得分15.34分±5.70分，負(fù)性因子7.14分±6.21分。2.3 老年人對(duì)養(yǎng)老院物理環(huán)境滿意度 本研究中老年人對(duì)養(yǎng)老院物理環(huán)境滿意度總分17分～35分(27.75分±4.17分)，其中食堂環(huán)境滿意2.88分±1.24分，活動(dòng)場(chǎng)所滿意4.03分±0.77分，衛(wèi)生設(shè)施滿意4.06分±0.88分，娛樂(lè)設(shè)施滿意4.08分±0.77分，綠化滿意4.10分±0.97分，安靜度滿意4.25分±0.84分，房間環(huán)境滿意4.36分±0.82分。

2.4 養(yǎng)老院老年人主觀幸福感的相關(guān)因素

2.4.1 單因素分析 將一般資料、護(hù)理員關(guān)懷能力總分及各維度得分、物理環(huán)境滿意度總分分別與主觀幸福感總分及各維度做相關(guān)或方差分析，其中連續(xù)性變量進(jìn)行相關(guān)分析，分類變量采用方差分析。結(jié)果顯示，護(hù)理人員關(guān)懷能力均分、關(guān)懷能力最低分、物理環(huán)境總分、身體狀況等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1、表2。

2.4.2 多因素回歸分析 分別以主觀幸福感總分及各維度得分為應(yīng)變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行逐步多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：影響主觀幸福感的因素包括護(hù)理員關(guān)懷能力最低分、物理環(huán)境總分、身體狀況。各因子的回歸結(jié)果見表3。

表1 老年人主觀幸福感與護(hù)理員一般資料、關(guān)懷能力、物理環(huán)境的相關(guān)性(r值)

表2 老年人主觀幸福感與一般資料的方差分析結(jié)果(F值)

表3 養(yǎng)老院老年人主觀幸福感影響因素的多元回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 養(yǎng)老院護(hù)理員的關(guān)懷能力處于中等水平 本調(diào)查結(jié)果顯示：天津市3所養(yǎng)老院護(hù)理員的關(guān)懷能力處于中等水平(205.65分±16.28分)。國(guó)內(nèi)學(xué)者李穎堃等[9]報(bào)告的養(yǎng)老院護(hù)士的關(guān)懷能力得分為180.36分，張敏等[3]報(bào)告三級(jí)甲等醫(yī)院門診護(hù)士的關(guān)懷能力得分為198.08分，均相對(duì)低于本研究中護(hù)理員的關(guān)懷能力得分。在關(guān)懷能力的影響因素研究中，李穎堃等[9]的研究提示學(xué)歷與護(hù)士關(guān)懷能力呈負(fù)相關(guān)，學(xué)歷越高，由于專業(yè)思想不穩(wěn)定等原因關(guān)懷能力反而越低。張敏等[3,10]的研究還顯示：關(guān)懷能力與工作年限呈正相關(guān)，人的關(guān)懷能力隨著年齡和工作經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)而增加。相對(duì)于醫(yī)院護(hù)士，本研究中養(yǎng)老院護(hù)理員的年齡和工齡均偏大，多為中老年人，且學(xué)歷偏低，以初中為主，這可能是本研究中護(hù)理員關(guān)懷能力相對(duì)較高的原因。但與國(guó)外護(hù)士關(guān)懷能力各維度常模[9]相比，本組護(hù)理員鼓勵(lì)能力偏低(58.03分<68.25分)，耐心能力偏低(60.75分<63.11分)，理解能力偏高(86.86分>80.22分)。提示養(yǎng)老院護(hù)理員關(guān)懷能力發(fā)展不均衡，特別是鼓勵(lì)他人和耐心的能力仍需要提高。

3.2 養(yǎng)老院老年人主觀幸福感水平呈中等水平 本研究中養(yǎng)老院老年人主觀幸福感得分處于中等水平(32.20分±11.11分)，提示本調(diào)查所涉及的天津養(yǎng)老院的老年人生活幸福度一般，還需較大提升，且負(fù)性因子得分(7.14分±6.21分)偏高，反映老年人存在較多的負(fù)性情緒和體驗(yàn)。根據(jù)負(fù)性因子的回歸結(jié)果，養(yǎng)老院可以從改善物理環(huán)境和保持老年人身體健康入手，減少老年人的負(fù)性情緒，以提升幸福感。回顧其他文獻(xiàn)，不同研究中的老年人主觀幸福感得分差別較大(29.88分～40.30分)[11-14]，提示國(guó)內(nèi)老年人主觀幸福感現(xiàn)狀復(fù)雜，城市地區(qū)差別、調(diào)查年代差別、養(yǎng)老院性質(zhì)等因素是否對(duì)老年人主觀幸福感有影響仍有待進(jìn)一步研究。

3.3 護(hù)理員關(guān)懷能力對(duì)養(yǎng)老院老年人主觀幸福感有正向影響 本研究顯示：養(yǎng)老院護(hù)理員關(guān)懷能力最低分對(duì)養(yǎng)老院老年人主觀幸福感有正向影響(回歸系數(shù)為0.155)。但關(guān)懷能力均分在多元回歸中沒(méi)有顯著性，提示在照顧某老年人的所有護(hù)理員中，關(guān)懷能力最差的護(hù)理員的CAI得分高低更加關(guān)鍵，對(duì)老年人的幸福感影響顯著。既往研究中關(guān)于關(guān)懷能力和幸福感的研究較少[9,15]，此為本研究的特點(diǎn)之一。在國(guó)內(nèi)的大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，護(hù)理員是照顧老年人的主要群體，他們的關(guān)懷能力構(gòu)成老年人的日常人文關(guān)懷環(huán)境，直接影響老年人的幸福體驗(yàn)[1]。關(guān)懷能力不是與生俱來(lái)的，需要教育引導(dǎo)和實(shí)踐積累才能逐步形成[2]。本研究結(jié)果提示：在培養(yǎng)關(guān)懷能力的過(guò)程中要重視所有護(hù)理員關(guān)懷能力的同步提升，尤其是基礎(chǔ)關(guān)懷能力較差的護(hù)理員，加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)督，使他們?cè)诠ぷ髦锌梢愿玫胤?wù)老人，提升老年人的幸福感。

另外，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可知，除護(hù)理員關(guān)懷能力外，物理環(huán)境和身體狀況也對(duì)老年人的主觀幸福感有較大影響，物理環(huán)境是老年人每天接觸的重要外界因素，其好壞會(huì)影響老年人的情緒和生活舒適度。身體狀況對(duì)老年人主觀幸福感也呈正向影響，身體狀況越好的老年人其主觀幸福感越高，與既往張凌等的研究相似[12]。健康狀況差的老年人常常由于行動(dòng)不便，不能經(jīng)常參加一些娛樂(lè)活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間處在同一個(gè)環(huán)境中容易產(chǎn)生消極感受，甚至并發(fā)抑郁，影響老年人的幸福感和生活質(zhì)量[16]。

4 小結(jié)

本研究中天津市3所養(yǎng)老院護(hù)理員的關(guān)懷能力總體處于中等水平，且發(fā)展不均衡，其中鼓勵(lì)他人和耐心的能力仍需進(jìn)一步提升。護(hù)理員人文關(guān)懷能力、物理環(huán)境、老年人身體狀況為影響老年人主觀幸福感的重要因素。提示養(yǎng)老院管理人員可著重從以下幾方面改善養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量：首先要對(duì)護(hù)理員關(guān)懷能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，關(guān)注基礎(chǔ)關(guān)懷能力較差的護(hù)理員，并對(duì)這一群體加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)督；另外，要注重改善物理環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以促進(jìn)老年人身心健康，全方位提高老年人幸福體驗(yàn)。

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(本文編輯李亞琴)

Influence of caregivers’ caring ability on subjective well-being of the elderly in nursing home

Liang Xiaoqing,Jia Min,Li Yinghua

(Nursing School，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

Objective:To investigate whether the caring ability of caregivers impact the subjective well-being of the elderly in nursing home or not and the influence degree.Methods:A questionnaire survey was conducted among 138 elderly people and corresponding 82 caregivers in 3 nursing homes in Tianjin by Caring Ability Inventory,Memorial University of Newfoundland happiness scale,and Nursing Home Physical Environment Satisfaction Questionnaire.Results:The mean score of caregivers’ caring ability was 205.65±16.28.Elderly subjective well-being score was 32.20±11.11.The influence of the lowest score of caregivers’ caring ability,physical environment and health of elderly on subjective well-being of elderly was significant(P<0.05).Conclusions:The caring ability of caregivers nursing home in Tianjin was at middle level,and the level of elderly’s subjective well-being was at the middle level.The nursing home should further promote the balanced development of caring ability,improve the physical environment and medical service quality,and improve the subjective well-being of the elderly comprehensively.

nursing home;caregiver;elderly;caring ability;subjective well-being;environwent;influencing factors

梁曉慶，本科，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；賈慜、李英華(通訊作者)單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.011

1009-6493(2017)07-0806-04

2016-03-10；

2017-02-15)

引用信息 梁曉慶，賈慜，李英華.養(yǎng)老院護(hù)理員關(guān)懷能力對(duì)老年人主觀幸福感的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(7)：806-809.