改良式SBAR交接表在“四位一體”病人轉運交接中的應用

范志紅，鐘玉梅，趙 輝

改良式SBAR交接表在“四位一體”病人轉運交接中的應用

范志紅，鐘玉梅，趙 輝

[目的]探討改良式SBAR交接表在“四位一體”病人轉運交接中的應用效果。[方法]選取100例(2013年12月—2014年11月)病人作為對照組，采用SBAR交接表交接病人；選取100例(2014年12月—2015年11月)病人作為觀察組，采用改良式SBAR交接表交接病人。比較應用改良SBAR交接表后護理不良事件發生情況及醫護人員滿意度。[結果]兩組護理不良事件發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，醫護人員滿意度比較差異有統計學意義 (P<0.05或P<0.01)。[結論]應用改良式SBAR交接表降低了護理不良事件的發生率，提高了醫務人員的滿意度，保障了護理安全。

改良式；SBAR交接表；四位一體；病人轉運；急診科

醫療機構認證聯合委員會(JCAHO)研究顯示：SBAR模式可有效提高病人交接質量，減少或消除交接過程中安全隱患的發生[1]，避免錯誤程序。SBAR模式是一種有效的溝通技術，主要包括：狀態(situation),即臨床狀況的簡述；背景(back-ground)，即任何與目前狀況或治療有關的家庭及個人病史；評估(assessment),即可反映出病人情況的最新資訊；建議(recommendation)即未來的活動、處理，監測、預防可能發生的危機狀況，出院準備[2]。SBAR模式目前已在歐美國家的醫療體系中廣泛展開，不但有利于醫護間交流，也保證了醫療服務質量[1-2]。2013年12月我院在急診科交接病人過程中應用SBAR模式收效良好。但將此模式評估表應用于院前急救轉運中，則存在諸多弊端：記錄內容過多，影響急救時效性；院前、院內交接不連貫，交接漏項。為此，我科對此表進行了改進，在救護車、急診科、搶救室、ICU或手術室、病房或留觀“四位一體”病人轉運中使用，收效良好。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月—2014年11月采用SBAR交接表由院前或急診轉運到病房的病人100例設為對照組(應用改良式SBRA交接表前)，選取2014年12月—2015年11月采用改良式SBAR交接表由院前或急診轉運到病房的病人100例設為觀察組(應用后)。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法 對照組采用常規SBAR交接表交接病人，即接診電話、“120”出診、現場施救、途中轉運、急診科處置、病房交接。觀察組采用改良式SBAR轉運交接表。具體方法如下。

1.2.1 改良式SBAR交接表的設計 改良式SBAR轉運交接表根據院前、院內轉運特點和醫護行為標準，分為院前轉運交接(即院前與急診科或手術室、ICU之間交接)與院內轉運交接(急診與病房之間交接)兩部分。院前轉運交接包括:院前急救站點、突發事件性質、類型、多部門協作(如“110”或交警)情況、病人的治療、處置、風險情況及交接雙方簽字。院內轉運交接包括：S(目前狀況)，指病人的科室、床號、姓名、診斷；B(臨床相關資料、疾病史)，指病人的病情、治療、檢查、處置；A(風險因素)，指病人的皮膚、管道情況；R(建議)，指對問題處理的建議(備注欄填寫)，詳見表2。院前交接與院內交接均增加備注欄，以便特殊事件或特殊病情時加以說明。

表2 改良式SBAR轉運交接表

1.2.2 改良式SBAR轉運交接表的應用

1.2.2.1 院前急救應用流程 ①電話指導：院前急救醫護人員到達現場前，根據病人癥狀指導自救。②現場急救：醫護人員到達現場組織急救。③轉運準備：出診醫護人員填寫轉運交接單，向病人或家屬簡短說明病情及可能發生的意外情況，經其同意簽字后轉運。④院前預報：途中醫護人員預先聯系急診科或手術室、ICU，做好接診準備。

1.2.2.2 院內救護應用流程 ①快速反應。急診科或手術室、ICU護士接到預報電話后做好搶救準備。②快速病情評估。交接雙方共同評估病人病情。③救護優化。采用“三定”救護模式施救或處置，“三定”為定人、定崗、定責。④轉運交接。病人病情穩定后，由院前急救護士與急診科(或手術室、ICU)護士共同交接病人，雙方確認后在轉運交接表上簽名。病人需從急診科轉至病房，則急診科預先電話通知病房，由急診科責任護士攜帶轉運交接表護送病人到病房，急診科護士與病房責任護士共同評估病情，確認后由接班護士簽名，將此表留存接班科室備查。病人由院前救護車接至急診科無須住院者，則由急診科責任護士在“院前與院內轉運交接記錄”的備注欄注明“留觀”或“回家”，將交接表留存急診科備查。在交接中，若接班者所接病情、治療、物品等與交班內容存在異同，則由接班者在“院內轉運交接記錄”的備注欄具實填寫，待雙方確認后簽名。

1.2.3 觀察指標 ①比較應用改良式SBAR轉運交接表前后因交接不良導致的護理不良事件(如輸液脫出/滲漏、壓瘡、管路脫出)發生情況。②比較應用改良式SBAR轉運交接表前后醫護人員的滿意度。 按病人分組方法分別對交接科室醫生、護士進行滿意度問卷調查，交班科室醫務人員30人、接班科室30人，觀察組、對照組各調查100份。調查內容包括交班內容的全面性、病情重點、管道管理、書寫規范4個條目，每個條目1分最差，10分最好，總分40分，32分～40分為非常滿意，16分～31分為滿意，16分以下為不滿意。每月由護士長或責任組長發放病人滿意度調查表，并全部收回，回收率為100%。

1.2.4 統計學方法 所得數據采用SPSS 13．0統計學軟件進行處理，計數資料比較采用秩和檢驗，計量資料比較采用配對資料的t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理不良事件發生情況(見表3)

表3 兩組護理不良事件發生情況比較 例(%)

2.2 兩組醫生、護士滿意度比較(見表4)

表4 兩組醫生、護士滿意度比較

3 討論

3.1 改良式SBAR交接表項目齊全、簡明實用 改良式SBAR交接表根據轉運中4個環節(即“四位一體”：救護車—急診科—搶救室—ICU或手術室—病房或留觀)的實際情況設置，包括客觀資料、護理觀察等項目，能讓護士及時判斷病情，保證了記錄的準確性、客觀性和完整性，為無縫隙交接提供了可靠依據。

3．2 使用改良式SBAR交接表可降低護理不良事件的發生率 改良式SBAR交接表規范了交接班的順序和內容，交班者能充分掌握病人病情，接班者可在短時間內了解病人的病情、治療，確定后續的護理重點，從而避免交接不到位的發生。一旦病人發生病情變化，護士可及時做出反應，迅速對病人出現的癥狀進行分析、歸納，快速、完整地向醫生報告病情，配合搶救，從而最大限度地保障病人的醫療安全。從表3可見：應用后因交接不良導致的護理不良事件發生率明顯降低。

3.3 使用改良式SBAR交接表提高了醫護人員的滿意率 使用改良式SBAR交接表前醫護人員對交接班質量普遍不滿意，認為護士觀察病情不夠仔細，信息量太少，交班內容有遺漏，不能正確反映病人目前的狀況。特別是對年輕護士交班的內容滿意率更低。應用后通過細化交接流程，加強責任組長的指導，使低年資護士在專業知識未達到一定水平情況下也能了解交接班病人的重點觀察內容，從而提升低年資護士病情觀察能力，提高交接班質量，使醫護人員的滿意率提升。

[1] Kathleen MH,Staci S,John W.SBAR-a shared mental model for improving communication between clinicians[J].Journal on Quality and Patient Safety,2006,32(3)：167-175．

[2] Leonard M,Graham S,Bonacun D.The human factor:the critical importance of effective team work and communication in providing safe care[J].Qual Saf Health Care,2004,13：185-190.

(本文編輯李亞琴)

Application of modified SBAR shift table in “four-in-one” transfer of patients

Fan Zhihong,Zhong Yumei,Zhao Hui

(Ezhou Central Hospital,Hubei 436000 China)

鄂州市科技局高新技術產業化項目立項課題，編號:2013EC02；鄂州市中心醫院院級科研項目，編號：2013013。作者簡介 范志紅，副主任護師，本科，單位：436000，湖北省鄂州市中心醫院；鐘玉梅(通訊作者)、趙輝單位：436000，湖北省鄂州市中心醫院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.022

1009-6493(2017)07-0839-03

2016-02-11；

2016-12-15)

引用信息 范志紅，鐘玉梅，趙輝.改良式SBAR交接表在“四位一體”病人轉運交接中的應用[J].護理研究，2017，31(7)：839-841.