OSCE在涉外護理專業護生技能考核中的應用

謝青青，王晶晶，白薔薇

OSCE在涉外護理專業護生技能考核中的應用

謝青青，王晶晶，白薔薇

[目的]探討客觀結構化臨床考試(OSCE)在涉外護理專業技能考核中的應用。[方法]按照臨床護理工作設置6個考站，對136名涉外護理本科生進行OSCE考核，分析內容包括描述性統計了解OSCE成績分布及考試質量，采用問卷調查的方式調查學生對考核的評價。[結果]OSCE考試成績為(75.35±6.23)分，成績在總體上基本服從正態分布，校標關聯效度系數為0.72(P<0.05)，考試難度系數(P)=0.68，區分度系數(D)=0.39；涉外護理本科生對 OSCE 考核方式的總體評價滿意度近90%。[結論]OSCE考核能夠客觀評價涉外護理本科生專業能力的真實水平，可以作為評價涉外護理本科生專業技能的有效工具。

客觀結構化臨床考試(OSCE)；護理技能；考核；涉外護理專業；評價

客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)[1]是近幾年來在醫學教育和資格考試領域中逐漸興起的一種客觀地評價醫學生臨床技能的新型考核模式，由麥柯瑪斯特大學Hamilton首次將OSCE引入護理領域。OSCE是由一系列根據教學要求設置的模擬臨床情景的考站站點所組成，測試者在規定時間內依次通過每個考站，完成站點中臨床任務，并獲得成績，綜合評估學生的知識、技能和態度[2]。根據涉外護理專業的特點及具體情況，我院制定符合本專業的簡化版OSCE模型，用于評價涉外護理專業學生將基礎理論知識應用到解決臨床問題的能力，以期克服傳統技能考核的缺陷，較全面、客觀地評價學生的綜合能力。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利整群抽樣法抽取我校2012級涉外護理學專業本科護生136人，其中男6人，女130人，年齡20歲～23歲(21.05歲±2.14歲)，均完成所有基礎理論課程的學習和9個月的臨床實習。

1.2 方法

1.2.1 OSCE站點的設置 根據臨床護理工作的流程設置6個考試站點。第一考站為護理評估，主要包括護理病史的采集及身體、社會、心理的評估，考試時間10 min，滿分10分。第二考站為病例資料整理，主要是對所收集到的病情資料進行整理和分析，完成病歷的書寫，考試時間20 min，滿分10分。第三考站為護理診斷，主要是根據病例和整理的資料提出護理診斷，考試時間10min，滿分10分。第四考站為基礎護理操作，針對提出的護理診斷進行一項相關基礎護理操作，考試時間20 min，滿分30分。第五考站為專科護理操作，根據病例進行一項專科護理操作，考試時間20 min，滿分30分。第六考站為英語口語健康教育，針對案例病人用英文進行有效的健康教育，評價學生整體護理、臨床思維、臨床決策、醫學英語溝通能力、評判性思維能力，考試時間10 min，滿分10分。OSCE考試總時間90 min，總分100分，成績≥60分為合格。

1.2.2 OSCE的實施 設計護理標準化病例(nursing standardized cases，NSC)，病例均來源于臨床真實的情景，經過標化設計，并且經過學校及臨床專家的審核、論證，具有良好的信效度，可以反映真實的測試目的。選取經專業教師培訓的低年級涉外護理專業本科生作為標準化病人(standardized patients，SP)[3]。首先向學生發放OSCE考試流程圖，輔導員以學號為單位叫號，每10人一組進入備考室備考，在備考室抽簽，抽取各自的護理標準化病例，并且有10 min思考時間(考生不得帶與考試有關的任何資料及電子設備)，不計入考試總時間。在工作人員引導下按照流程圖的內容依次進入各考試站點(均有標識)，完成各站點考核內容，考核結束后離開考站，不得再進入備考室。

1.2.3 OSCE考評效果評價 分析OSCE成績分布及考試質量，統計平均分、標準差、信度、難度、區分度。于2016年3月采用自行設計的調查問卷，評價考生對OSCE的態度，分析考生對考試模式及效果的評價，內容包括考生對OSCE考核的認知、對OSCE考站設置情況反應、對OSCE整體態度等方面。共計發放問卷136份，回收有效問卷136份，有效問卷回收率100%。

2 結果

2.1 OSCE成績分析 共有136名涉外護理本科學生參加本次OSCE考試，最高得分93.18分，最低得分47.02分，其中有3名學生成績未達到及格要求，總體成績75.35分±6.23分，學生考試成績近似正態分布，成績分布見圖1，能較好地反映學生的真實水平。

2.2 OSCE的信度、難度和區分度 以考生OSCE的綜合考評成績和期末考試成績進行相關分析，得出校標關聯效度系數(r)=0.72(P<0.05)，難度(P)=0.68，區分度(D)=0.39。

2.3 OSCE問卷調查結果 考生對OSCE考核方法的評價調查問卷結果見表1。

圖1 綜合成績分布直方圖

表1 考生對OSCE考核方法的評價結果(n=136) 人(%)

3 討論

3.1 OSCE考核方案設計的合理性 考核質量的評估要從考生的考試成績及考試成績是否服從正態性分布兩大方面去考慮。圖1 結果顯示：本次OSCE考生考核成績近似服從正態分布，說明該考核體系命題設計較為合理，能較客觀地區分考生的知識掌握情況。校標關聯效度是在教育測驗中最合適估計試卷效度的效度指標，本次以考生OSCE的綜合考評成績和期末考試成績進行相關分析，得出校標關聯效度系數為0.72(P<0.05)，說明本次OSCE校標關聯效度較好。一般認為，考核的難度指數在0.30～0.70之間較為合適，區分度在0.40以上表明區分度良好，0.30～0.39表明區分度較好[4]。本次考核難度指數為0.68，難度等級較合理，區分度為0.39，處于良好與較好之間，說明本次OSCE考核能夠監測出考生對于本專業基礎知識及技能應用的掌握情況，該模式的考核區分度較為良好，可以反映考生的不同等級水平。

3.2 考生對OSCE考核模式總體接受度高 表1調查結果顯示：絕大多數考生對OSCE給予肯定的態度，這與國內學者[5]對參加OSCE考核的12名護理本科生質性訪談結果一致，他們認為OSCE考核方式較為客觀公正，考核方式新穎，能夠反映自身的真實水平，總體評價滿意度為88.26%[6]。但在考點設置方面，有19.1%的考生認為考試時間設置不合理，這可能與考生不熟悉考試流程、緊張、實踐機會少等問題有關，今后將進一步加強考試時間分配的設置，留給考生充裕的時間思考作答，并全面統籌總體時間安排。近三分之二的考生喜歡OSCE考核，希望能夠再次參加OSCE考核，但同時近三分之二的考生反映參加OSCE考核感到緊張。國外學者研究也顯示，學生在進行OSCE考核時會出現焦慮、失控等情況，從而影響正常水平發揮[7]。這可能與考生的習慣性考核方式有關，即單項護理操作考核及卷面作答，面對這種將筆試、操作、英語口試、標準化病人融合到一起的OSCE考核方式較為陌生，這為教學模式的改革提出挑戰。

3.3 以OSCE為導向，促進教學模式改革 OSCE考核能夠更好地反饋教學是任何一種考核模式的最終目的，所以，應該充分發揮OSCE考核模式教學反饋的作用，在實踐教學中，做到以評促學、促教、促改。一些學者認為OSCE除了可以考核學生的臨床技能，還可比較不同的教學方法效果，通過OSCE考核結果發現教學過程中的不足，為教學改革提供客觀依據[8]。根據臨床實際，以OSCE為導向，建立新型教學模式，引導學生運用整體護理程序實施護理操作，培養學生英語溝通交流能力、分析解決問題能力、評判性思維能力，縮短學生與臨床實際的距離，為將來步入臨床打下堅實基礎，是OSCE考核的最終宗旨。Mcwilliam等[9-10]的調查研究也顯示：在護理專業中應用OSCE，能夠使教學環境從教室、實驗室轉向模擬的臨床環境，能客觀有效地評價學生的臨床能力。

通過對涉外護理本科生專業技能進行OSCE考核結果的分析，OSCE考核能夠較客觀地區分考生的基礎理論、技能操作、臨床思維、綜合能力等知識掌握情況，可操作性強，具有一定推廣應用價值。

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(本文編輯李亞琴)

Application of OSCE in nursing skills assessment of nursing students in international nursing program

Xie Qingqing,Wang Jingjing,Bai Qiangwei

(Sias International University,Zhengzhou University,Henan 451100 China)

河南省醫學教育教學改革和研究項目(青年項目)，編號：WJLX2014206。

謝青青，助教，碩士研究生，單位：451100，鄭州大學西亞斯國際學院；王晶晶、白薔薇單位：451100，鄭州大學西亞斯國際學院。

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.025

1009-6493(2017)07-0847-03

2016-04-05；

2017-02-14)

引用信息 謝青青，王晶晶，白薔薇.OSCE在涉外護理專業護生技能考核中的應用[J].護理研究，2017，31(7)：847-849.