我國單病種護理質(zhì)量評價的文獻計量學研究

翁艷秋，張玲娟

我國單病種護理質(zhì)量評價的文獻計量學研究

翁艷秋，張玲娟

[目的]了解我國單病種護理質(zhì)量評價研究現(xiàn)狀和趨勢，為建立單病種護理質(zhì)量評價數(shù)據(jù)庫提供依據(jù)。[方法]采用文獻計量學方法，以關鍵詞“病種”“單病種”“護理質(zhì)量評價”“護理質(zhì)量評價體系”對收錄在中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(SinoMed)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中與單病種護理質(zhì)量評價相關的文獻進行檢索并分析。[結果]共檢索出相關文獻41篇，始于2005年，以論著為主，內(nèi)容包含質(zhì)量評價指標的構建和應用、單病種護理質(zhì)量評價存在的問題以及評價指標標準值的界定。 [結論]我國單病種護理質(zhì)量評價研究起步較晚，病種范圍較局限，未形成一定的體系，未來還需根據(jù)我國居民疾病譜中常見病和多發(fā)病逐步深入開展單病種質(zhì)量評價系列研究。

單病種；護理質(zhì)量；護理質(zhì)量評價；文獻計量學；評價指標

護理質(zhì)量評價是護理質(zhì)量管理的關鍵環(huán)節(jié)，客觀、科學、敏感的質(zhì)量評價指標不僅可以有效評價護理質(zhì)量，而且能正確地指導臨床護理工作，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進[1]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進以及護理模式的轉(zhuǎn)變，單病種質(zhì)量管理作為一種國際上先進的質(zhì)量管理模式與理念，由于其能規(guī)范臨床診療行為，完善服務流程，促進臨床服務質(zhì)量管理的持續(xù)改進[2]而逐漸成為新的醫(yī)療改革的重點。本研究擬通過文獻回顧，了解我國目前單病種護理質(zhì)量評價的研究現(xiàn)狀、趨勢以及熱點，為單病種護理質(zhì)量評價體系的不斷推進和完善提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 以關鍵詞“病種”“單病種”“護理質(zhì)量”“護理質(zhì)量評價”“護理質(zhì)量評價指標”“護理質(zhì)量評價體系” 全面檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(SinoMed)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫及中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索時間為各數(shù)據(jù)庫建庫至2015年12月31日。

檢索步驟：①檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，分析所獲文獻題目、關鍵詞、摘要，以進一步確定全部關鍵詞；②利用所獲取的所有關鍵詞和主題詞進行全面檢索，初步篩選出題目和摘要符合納入標準的文獻，并查找全文進行分析；③通過所獲文獻后附參考文獻進一步檢索。

1.2 文獻納入和排除標準 納入標準：①研究對象為單病種；②文獻主題為護理質(zhì)量評價。排除標準：①文獻主題為醫(yī)療質(zhì)量評價；②征文通知、會議通知、新聞報道等非學術類文獻。

2 結果

初步檢索到相關文獻474篇，閱讀題目和摘要，排除明顯與主題不符合的文獻，獲得161篇文獻，去除重復文獻，得到104篇，查找全文，仔細閱讀全文，再排除不符合納入標準的文獻，最終保留41篇符合條件的文獻。

2.1 我國單病種護理質(zhì)量評價研究的變化情況 我國單病種護理質(zhì)量評價的研究始于2005年，近幾年文獻數(shù)量總體呈上升趨勢，但總體數(shù)量不多。2005年—2009年5年間僅有8篇相關文獻，2010年數(shù)量達到7篇，2011年—2015年5年間共有文獻26篇。各年度文獻具體變化趨勢見圖1。

圖1 各年度文獻變化趨勢

2.2 我國單病種護理質(zhì)量評價研究的方法 符合條件的41篇文獻中24篇發(fā)表在核心期刊，占58.54%，文獻類型以論著為主，具體詳見表1。

表1 我國單病種護理質(zhì)量評價研究的方法學分析

2.3 研究中所涉及的病種分類 經(jīng)過近10年的發(fā)展，我國單病種護理質(zhì)量評價中所涉及的單病種的種類已經(jīng)較為豐富，主要分布于胸心外科、腫瘤外科、脊柱外科、中醫(yī)科、燒傷外科、腦血管外科、胃腸外科、普外科以及腎內(nèi)科等科室。研究的熱門病種包括：各種類型的心臟病、各類腫瘤、創(chuàng)傷性脊柱損傷、腦卒中等。可見，目前研究的病種絕大部分分布于外科。

2.4 我國單病種護理質(zhì)量評價研究的內(nèi)容 精讀符合納入條件的41篇文獻，對每篇文獻的內(nèi)容進行提取、分析，將研究內(nèi)容歸納為以下3類：①單病種護理質(zhì)量評價指標的構建和應用；②單病種護理質(zhì)量評價研究進展、存在的問題及對策；③單病種護理質(zhì)量評價指標標準值的界定。

2.4.1 單病種護理質(zhì)量評價指標的構建和應用 單病種護理質(zhì)量評價指標的構建和應用類研究占總體的87.80%(36篇)，這類研究主要以Donabedian的“結構-過程-結果”(structure-process-outcome,SPO)這一經(jīng)典質(zhì)量評價理論[3]為指導，采用文獻回顧、質(zhì)性訪談、專家會議以及專家咨詢法構建各單病種護理質(zhì)量評價指標體系，最終形成以結構質(zhì)量(要素質(zhì)量)、過程質(zhì)量(環(huán)節(jié)質(zhì)量)、結果質(zhì)量(終末質(zhì)量)為一級指標，下設若干二級指標和三級指標的護理評價體系，用于規(guī)范專病臨床護理行為，促進專病護理質(zhì)量和內(nèi)涵的提升。

在單病種護理質(zhì)量評價指標的臨床應用上，研究者多采用對照法比較運用單病種護理質(zhì)量評價標準和傳統(tǒng)護理方法下病人的結局，從而檢驗所構建的單病種護理質(zhì)量評價標準的臨床實踐效果。研究證明：在單病種護理質(zhì)量標準下完成護理工作時，健康教育及各項護理措施的落實效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理方法[4]；同時，可明顯提高臨床護理質(zhì)量，減少病人住院時間，降低醫(yī)療費用，提高病人滿意度[5]。

2.4.2 單病種護理質(zhì)量評價研究進展、存在的問題及對策 這類文獻主要從單病種護理質(zhì)量的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、現(xiàn)行單病種護理質(zhì)量評價指標在具體實施過程中存在的問題進行綜述，同時針對臨床實際情況，有針對性地從評價機制、管理機制、激勵機制和行為規(guī)范等

方面提出相應的改進意見和措施，從而實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的護理服務[6]。

2.4.3 單病種護理質(zhì)量評價指標標準值界定 標準值是為了評價一項工作的好壞而設定的評價依據(jù)[7]。目前，探討單病種護理質(zhì)量評價指標標準值類的文獻較少，指標標準值的制定主要是在制定的單病種護理質(zhì)量評價指標的基礎上，遵循社會效益和經(jīng)濟效益兩個原則，確定各指標的標準值，將單病種護理質(zhì)量評價各指標進一步量化，使護理人員能清楚地了解各評價指標達到什么程度才符合質(zhì)量標準，從而進一步指導和監(jiān)督單病種的臨床護理質(zhì)量。

3 討論

3.1 我國單病種護理質(zhì)量評價研究起步較晚 單病種護理質(zhì)量評價相關研究最早始于2005年[8]，之后5年內(nèi)相關文獻數(shù)量不足10篇，研究較少，直至新型醫(yī)療改革政策的出臺[9]，單病種質(zhì)量控制成為新型醫(yī)療改革的重點項目，為適應護理質(zhì)量評價發(fā)展新趨勢，單病種護理質(zhì)量評價逐漸受到重視。單病種護理質(zhì)量評價屬于群體質(zhì)量評價層次，可在一定程度上反映?？茖２〉淖o理水平，具有一定的代表性和較好的可靠性，因此正日益受到重視[10]。而我國在病種護理質(zhì)量評價方面的研究尚處于起步階段，研究的病種多集中于外科，且較為分散，而對目前我國居民疾病譜中常見病和多發(fā)病的研究尚不深入，未形成一定的體系，因此，我國在單病種護理質(zhì)量評價方面的研究還需要根據(jù)我國實際情況，統(tǒng)籌規(guī)劃，有計劃、有步驟地逐步形成一定的研究體系。

3.2 進行單病種護理質(zhì)量管理，有利于進一步落實優(yōu)質(zhì)護理服務 從護理質(zhì)量評價到?？谱o理質(zhì)量評價再到單病種護理質(zhì)量評價的逐步推進，是質(zhì)量評價在護理領域內(nèi)的進一步聚焦，實現(xiàn)了護理質(zhì)量控制從面到點、從宏觀到微觀的轉(zhuǎn)變，進一步豐富了護理質(zhì)量評價的內(nèi)涵。隨著護理專業(yè)化的日趨增強，對護理人員的?？茖２≌兆o技能提出了更高的要求[11]，而優(yōu)質(zhì)護理服務開展的不斷深入，《關于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]15號)明確指出：進一步提高護理服務水平，滿足人民群眾的需求，惠及更多病人[12]。因此，開展單病種護理質(zhì)量評價體系研究，進行單病種護理質(zhì)量管理，是順應深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，有利于優(yōu)化護理服務流程，控制醫(yī)療費用，提高病人滿意度。

3.3 我國單病種護理質(zhì)量評價的客觀性及廣泛適用性有待探索和完善 對符合納入條件的文獻進行研究方法學分析，可以看出，絕大部分文獻[13-16]主要采用專家咨詢法來確定各病種質(zhì)量評價指標，評價過程在一定程度上易受主觀因素影響，不夠客觀和科學。據(jù)此，可考慮在研究中引入循證護理研究方法，分析提煉現(xiàn)有的最新的證據(jù)總結和指南，結合我國目前臨床護理實際情況，制定出符合我國國情的、能真正反映臨床護理質(zhì)量、兼具簡便性和實用性的單病種護理質(zhì)量評價體系。同時，現(xiàn)有研究所建立的指標的適用性較為局限，僅僅適用于某一特定區(qū)域，部分研究范圍局限于某所醫(yī)院，不具有代表性。由于各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、硬件設施等的差異，評價指標的推廣性也受到一定的限制。今后的研究應從全局出發(fā)，充分考慮評價指標的推廣性和適用性，從建立區(qū)域評價指標逐步過渡到全國性系統(tǒng)性評價指標。

4 啟示與展望

4.1 立足國情，構建全國通用的單病種護理質(zhì)量評價體系 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進，護理質(zhì)量評價日益受到重視。雖然目前我國已有較為成熟的統(tǒng)一的護理質(zhì)量標準，即《綜合醫(yī)院分級管理標準(試行草案)》，但尚無單病種質(zhì)量管理的統(tǒng)一標準。因此，立足我國國情，制定單病種護理質(zhì)量評價標準，實現(xiàn)單病種護理質(zhì)量評價指標從無到有的質(zhì)變，循序漸進地形成可量化、可操作的單病種護理質(zhì)量評價指標，是完善單病種護理質(zhì)量評價體系的必要過程。可先制定地方標準，在一定范圍內(nèi)試行，進而在全國范圍內(nèi)推廣。同時，可借助信息化手段，構建單病種護理質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫，建立以數(shù)據(jù)為基礎的單病種質(zhì)量反饋模式，優(yōu)化管理流程，持續(xù)進行質(zhì)量改進[17]。

4.2 深入研究，進一步健全完善單病種護理質(zhì)量評價體系 構建單病種護理質(zhì)量評價體系，可從客觀上對護理質(zhì)量進行監(jiān)控，深入探究與疾病相關的不良事件發(fā)生的原因，對護理活動各關鍵環(huán)節(jié)進行有效的質(zhì)量控制，避免類似事件的再次發(fā)生。在質(zhì)量指標的構建方法上，應以成熟的理論為基礎，以科學的方法為指導，遵循循證原則，質(zhì)性研究與量性研究相結合[18]，并對所構建的指標的信效度、可行性、適宜性、臨床意義以及有效性進行檢驗，確保質(zhì)量評價指標的科學性和有效性。

4.3 與時俱進，不斷修訂現(xiàn)有的單病種護理質(zhì)量評價體系 質(zhì)量評價是一個持續(xù)、動態(tài)的過程，Gallagher等[7]認為：制定的標準并非一成不變、永久使用，易受政策導向和機構改革等因素的影響，因此，質(zhì)量評價指標體系只有在臨床實踐過程中不斷進行調(diào)整和修正，才能保證其實用性和敏感性，才能真正達到提高臨床護理質(zhì)量以及病人滿意度的目的。

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(本文編輯李亞琴)

A bibliometric study on nursing quality evaluation of single disease in China

Weng Yanqiu,Zhang Lingjuan

(Changhai Hospital,Shanghai 200433 China)

翁艷秋，碩士研究生在讀，單位:200433，上海長海醫(yī)院；張玲娟(通訊作者)單位：200433，上海長海醫(yī)院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.038

1009-6493(2017)07-0880-04

2016-05-16；

2017-02-15)

引用信息 翁艷秋，張玲娟.我國單病種護理質(zhì)量評價的文獻計量學研究[J].護理研究，2017，31(7)：880-883.